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47. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh), 33. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie (DGORh), 29. Jahrestagung der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie (GKJR)

04.09. - 07.09.2019, Dresden

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77-jährige Patientin in der Notaufnahme mit abdominellen Beschwerden, CRP-Erhöhung und computertomographisch Wandverdickung der Arteria mesenterica superior

Meeting Abstract

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  • Benjamin Matheja - Klinik für Nuklearmedizin, St. Franziskus-Hospital Münster, Münster
  • Martin W. Baumgärtel - St. Franziskus-Hospital, 1. Medizinische Klinik, Münster
  • Sebastian Kirschke - St. Franziskus-Hospital Münster, 1. Medizinische Klinik, Münster
  • Peter Matheja - Klinik für Nuklearmedizin, St. Franziskus-Hospital Münster, Münster
  • Markus Gaubitz - Akademie für Manuelle Therapie an der WWU Münster, Interdisziplinäre Diagnostik und Therapie, Münster
  • Luisa Wördehoff - Klinik für Radiologie, St. Franziskus-Hospital Münster, Münster
  • Wolf Rainer Raub - Praxis, Münster
  • Thomas Rath - St. Franziskus-Hospital Münster, 1. Med. Klinik, Münster

Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie. Deutsche Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie. Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie. 47. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh), 33. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie (DGORh), 29. Jahrestagung der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie (GKJR). Dresden, 04.-07.09.2019. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2019. DocFA.57

doi: 10.3205/19dgrh056, urn:nbn:de:0183-19dgrh0563

Veröffentlicht: 8. Oktober 2019

© 2019 Matheja et al.
Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). Lizenz-Angaben siehe http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Gliederung

Text

Einleitung: Wir berichten über eine 77-jährige Patientin, bei der seit 6 Jahren eine rheumatoide Arthritis bekannt war. Nach Methotrexat und Etanercept wurde eine neue Basistherapie mit Tocilizumab 162 mg s.c. pro Woche eingeleitet (bislang 3x). Die rheumatoide Arthritis war inaktiv (DAS 28 von 2,9).

Methoden: Die Patientin stellte sich mit zunehmenden abdominellen Beschwerden im linken Unterbauch am Wochenende in unserer Notaufnahme vor. Tocilizumab war zuletzt vor 2 Wochen gespritzt worden, bei Verdacht auf Divertikulitis war eine antibiotische Therapie mit Clont eingeleitet. Z. n. Sigmaresektion bei Divertikulitis in der Vergangenheit. Letzte Koloskopie vor ca. 1 Jahr.

Ergebnisse: Laborchemisch zeigte sich eine CRP-Erhöhung auf 139 mg/l bei normwertigen Leukozyten. Sonografisch kein Korrelat zu den klinisch angegebenen Bauchschmerzen, so dass eine 2. Bildgebung durchgeführt wurde: im CT-Abdomen Wandverdickung der Arteria mesenterica superior (Abbildung 1), vereinbar mit einer Vaskulitis. Ansonsten weitestgehend unauffälliger abdomineller Status ohne Anhalt für einen floriden entzündlichen oder tumorösen Fokus. Im Sono der Gefäße deutliche Wandverdickung der A. axillaris beidseits und der A. carotis beidseits (Abbildung 2). Im PET-CT Bestätigung einer Großgefäßvaskulitis mit Beteiligung der Aorta thoracalis und abdominalis, der supraaortalen Gefäße, der Arteria mesenterica superior und der Becken- und Beinarterien (Abbildung 3).

Schlussfolgerung: Wir haben eine Therapie mit Prednisolon 100mg iv eingeleitet. Unter der eingeleiteten Steroidtherapie sind die Bauchschmerzen schlagartig verschwunden und im Labor konnte ein prompter Rückgang der Entzündungszeichen verzeichnet werden. Wir haben eine Basistherapie mit Methotrexat 12,5 mg s.c. eingeleitet.

Im weiteren Verlauf unter Methotrexat 12,5 mg s.c. und Prednisolon 30 mg ein Crp von 23,4 mg/l (Norm bis 8.0), so dass Tocilizumab 162 mg s.c. pro Woche wieder gestartet wurde.