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Einleitung: In den EULAR-Empfehlungen zum Management der rheumatoiden Arthritis (RA) von 2016 werden prognostisch ungünstige Faktoren für die Entscheidung herangezogen, ob nach Versagen eines csDMARDs ein Biologikum begonnen werden soll [1]. Wir haben anhand von Daten aus der Früharthritiskohorte CAPEA und dem Biologika Register RABBIT untersucht, wie hoch der Einfluss prognostisch ungünstiger Faktoren auf das Erreichen niedriger Krankheitsaktivität (LDA)/Remission ist.

Methoden: Es wurden bDMARD-naïve RA-Patienten untersucht, die das erste csDMARD erhielten (n=713), auf das zweite csDMARD wechselten (n=1,613) oder den ersten TNF-Inhibitor begonnen haben (n=388). Als prognostische Faktoren wurden hohe Krankheitsaktivität (DAS28 >5.1), Autoantikörper (RF/ACPA positiv), Erosionen, funktionelle Einschränkungen (HAQ ≥1.2), Komorbiditäten, Adipositas (BMI >30 kg/m2) und Rauchen betrachtet. Generalisierte Regressionsanalysen wurden angewandt, um die Rolle prognostischer Faktoren bezüglich des Erreichens von LDA (DAS28<3,2) oder Remission (DAS28<2,6) innerhalb von sechs Monaten zu untersuchen.

Ergebnisse: Einen DAS28>5.1 hatten zu Baseline 53% (1.csDMARD), 35% (2.csDMARD) und 58% (1.TNFi). 41% (1.csDMARD) bis 53% (1.TNFi) hatten funktionelle Einschränkungen (HAQ ≥1.2), 31% bis 54% hatten ≥2 Komorbiditäten, 65% (1.csDMARD) bis 75% (1.TNFi) waren RF/ACPA positiv und 17% (1.csDMARD) bis 46% (1.TNFi) hatten Erosionen. LDA erreichten 58% (1.csDMARD), 45% (2.csDMARD) und 48% (1.TNFi), Remission 39% (1.csDMARD), 26% (2.csDMARD) und 30% (1.TNFi). Der Anteil der Patienten mit LDA/Remission verringerte sich um 6-12%, wenn der Baseline DAS28 >5,1 war, und um 15-27%, wenn zusätzlich funktionelle Einschränkungen, Begleiterkrankungen und Adipositas vorhanden waren. DAS28 >5.1 und HAQ ≥1.2 waren in allen 3 Kohorten mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit, innerhalb von 6 Monaten LDA zu erreichen, assoziiert. Die Odds Ratios (ORs) für Adipositas und Komorbiditäten waren in allen Gruppen kleiner als 1, aber für das 1.TNFi bzw. 1.csDMARD nicht signifikant [Tabelle 1 [Tab. 1]]. ACPA/RF und Erosionen hatten in keiner Kohorte einen signifikanten Einfluss. Die Ergebnisse bezüglich Remission waren vergleichbar, beim 2.csDMARD war auch Rauchen signifikant.

Schlussfolgerung: Während RF/ACPA-Status und Erosionen keinen Einfluss auf das Erreichen von LDA/Remission hatten, sollten neben hoher Krankheitsaktivität auch funktionelle Einschränkungen, Komorbiditäten und Adipositas als ungünstige prognostische Faktoren bei Patienten, die mit der ersten oder zweiten DMARD-Strategie beginnen, beachtet werden.

Disclosure: RABBIT wird gemeinschaftlich durch die Firmen AbbVie, Bristol-Myers Squibb, Celltrion, Hexal, Lilly, MSD Sharp & Dohme, Pfizer, Roche, Samsung Bioepis, Sanofi-Aventis und UCB unterstützt.