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Einleitung: Die rezidivierende polyartikuläre Gicht ist bei schweren Verlaufsformen mit Arthritis, Gelenkdestruktionen und Tophi eine therapeutische Herausforderung. Einzelfallberichte beschreiben einen therapeutischen Effekt des Enzyms Uricase, z.B. Rasburicase (Uricozyme®), dass Harnsäure zum besser wasserlöslichen Allantoin metabolisiert.

Kasuistik: Wir berichten über eine 82-jährige Pat., bei der vor 10 Jahren eine Gichtarthritis diagnostiziert wurde. Betroffen waren Arthritisschübe an einzelnen Fingergelenken, Handgelenken und Knien. Eine Therapie mit Allopurinol 300mg wurde begonnen, im Rahmen der Arthritisschübe Prednisolonstöße. Seit 1 Jahr bestehen Tophi an mehreren Fingerbeeren bds., insbesondere am linken Daumen mehrere ulzerierende Tophi (Abb.1). In den letzten Monaten exulzerierten mehrere dieser Tophi mit typischem `krümmeligem´ Sekret an den Fingerspitzen und verursachten erhebliche Schmerzen. Im Labor BSG 35 1. Std., CRP 1,8 mg/dl (Norm <0,5), Harnsäure 9,0mg/dl. Eine Uricase Therapie mit Rasburicase 1,5mg i.v. wurde über 3 Tage durchgeführt ohne allergische Nebenwirkungen. Wegen einer Niereninsuffizienz (Kreatinin 1,14 mg/dl, GFR 45 ml/Min.) wurde Allopurinol 300mg auf 100mg reduziert. Es kam zu einer anhaltenden Besserung der Schmerzen und langsamen Rückbildung der Tophi. Nach 6 Monaten ist es zu einer deutlichen Rückbildung der Tophi gekommen (Abb.2), die Schmerzen waren tolerabel. Es stellten sich niedrig normale Harnsäurespiegel ein, zuletzt 3,4mg/dl. Gichtarthritis Schübe sind nicht mehr aufgetreten.

Drei Kasuistiken beschreiben den positiven Effekt einer Rasburicase Therapie [1], [2], [3] bei Gicht, systematische Untersuchungen existieren nicht. Zwei Cochane reviews haben eine andere Uricase, Pegloticase, bei akuten Gichtanfällen untersucht, die nicht effektiver als Placebo war [4].

Schlussfolgerung: Eine niedrigdosierte Rasburicase Therapie mit 3x 1,5mg i.v. kann eine effektive Alternative zur Behandlung einer fortgeschrittenen, tophösen Gicht, sein insbesondere zur Reduzierung der Tophi. Die Therapie in dieser Dosierung ist preiswert (ca. 300€) und gut verträglich.

und gut verträglich.