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45. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie, 31. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie, 27. Jahrestagung der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie

06.09. - 09.09.2017, Stuttgart

Auftreten einer Alveolitis, Fieber und Nachweis von C-ANCA nach BCG-Instillation

Meeting Abstract

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  • Ingo Hartig - Helios Seehospital Sahlenburg, Abt. Internistische Rheumatologie, Cuxhaven
  • Anne-Kathrin Munk-Hartig - Urologische Gemeinschaftspraxis Dres. Schmidt/Munk-Hartig, Cuxhaven, Urologie, Cuxhaven
  • Matthias Braun - Helios Seehospital Sahlenburg, Abt. Internistische Rheumatologie, Cuxhaven

Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie. Deutsche Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie. Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie. 45. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh), 31. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie (DGORh), 27. Jahrestagung der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie (GKJR). Stuttgart, 06.-09.09.2017. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2017. DocVK.16

doi: 10.3205/17dgrh226, urn:nbn:de:0183-17dgrh2265

Veröffentlicht: 4. September 2017

© 2017 Hartig et al.
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Gliederung

Text

Einleitung: Eine Alveolitis kann auf eine Granulomatose mit Polyangiitis hindeuten [1]. Ist dann der C-ANCA-Titer erhöht, sollte dies aber nicht zu voreiligen diagnostischen Schlüssen führen.

Kasuistik: Wir berichten über einen 78-jährigen Patienten, der bei einem high grade Urothelkarzinom zwei Tage nach einer intravesikalen BCG-Installation Fieber und Husten entwickelte. Die Symptome persistierten nach antibiotischer Therapie mit Piperacillin/Tazobactam und Ceftriaxon. Eine Endokarditis wurde mittels TEE ausgeschlossen, die Blutkulturen waren steril, der C-ANCA-Titer war diskret erhöht. Im PET-CT wurde der Verdacht auf eine mögliche Alveolitis geäußert, in der Verlaufs-Computertomographie des Thorax zeigte sich eine unklare miliare Herdsetzung. Im Verlauf kam es zu einem Anstieg der GGT auf 628 U/l. Es erfolgte die Verlegung in die Infektiologie des UKE. Hier wurde bei histologischem Nachweis einer granulomatösen Hepatitis die Diagnose BCG-itis gestellt und die Therapie mit Isoniazid, Rifampicin und Ethambutol eingeleitet.

In der CT-Thorax zeigt sich eine miliare Herdsetzung und ein tree-in-bud Zeichen (Abb.1).

Diskussion: Die Instillation der Harnblase mit Bacillus Calmette-Guerin (BCG) führt zu einer bakteriellen Zystitis mit Granulombildung, dabei werden Granulozyten und Lymphozyten aktiviert. Mit einer Häufigkeit von unter 1% können allergische Hautreaktionen, eine Orchitis, miliare Pneumonien oder abszedierende Infektionen nach Streuung auftreten. Der Mechanismus der infektiösen Komplikationen nach BCG-Instillation ist umstritten. Er kann entweder durch eine direkte aktive Infektion oder eine Überempfindlichkeitsreaktion ausgelöst werden. Leebeek et al. wiesen die Anwesenheit von M. bovis in Lebergeweben durch PCR-Amplifikation nach, was das Konzept der hämatogenen Verbreitung unterstützt [2]. In 25% der Fälle mit pulmonaler Tuberkulose können ANCA nachweisbar sein [3]. Andererseits können Glukokortikoide die tuberkulostatische Therapie verstärken [4]. In den Granulomen fehlen Nekrosen was auf eine Überempfindlichkeitsreaktion hindeuten könnte.

Schlussfolgerung: Auf Grund des diskutierten Pathomechanismus und der Klinik einer BCG-itis kann das Krankheitsbild einer entzündlichen Systemerkrankung wie der Granulomatose mit Polyangiitis ähneln.


Literatur

1.
Galateau F, Loire R, Capron F, et al. Pulmonary lesions in Wegener's disease. Report of the French Anatomo-clinical Research Group. Study of 40 pulmonary biopsies. Rev Mal Respir. 1992;9(4):431-42.
2.
Leebeek FW, Ouwendijk RJ, Kolk AH, et al. Granulomatous hepatitis caused by Bacillus Calmette-Guerin. Gut. 1996;38(4):616-8.
3.
Sherkat R, Mostafavizadeh K, Zeydabadi L, Shoaei P, Rostami S. Antineutrophil cytoplasmic antibodies in patients with pulmonary tuberculosis. Iran J Immunol. 2011 Mar;8(1):52-7
4.
DeHaven JI, Traynellis C, Riggs DR, et al. Antibiotic and steroid therapy of massive systemic Bacillus Calmette-Guerin toxicity. J Urol. 1992;147(3):738-42.