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Auftreten einer Alveolitis, Fieber und Nachweis von C-ANCA nach BCG-Instillation
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Veröffentlicht: | 4. September 2017 |
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Einleitung: Eine Alveolitis kann auf eine Granulomatose mit Polyangiitis hindeuten [1]. Ist dann der C-ANCA-Titer erhöht, sollte dies aber nicht zu voreiligen diagnostischen Schlüssen führen.
Kasuistik: Wir berichten über einen 78-jährigen Patienten, der bei einem high grade Urothelkarzinom zwei Tage nach einer intravesikalen BCG-Installation Fieber und Husten entwickelte. Die Symptome persistierten nach antibiotischer Therapie mit Piperacillin/Tazobactam und Ceftriaxon. Eine Endokarditis wurde mittels TEE ausgeschlossen, die Blutkulturen waren steril, der C-ANCA-Titer war diskret erhöht. Im PET-CT wurde der Verdacht auf eine mögliche Alveolitis geäußert, in der Verlaufs-Computertomographie des Thorax zeigte sich eine unklare miliare Herdsetzung. Im Verlauf kam es zu einem Anstieg der GGT auf 628 U/l. Es erfolgte die Verlegung in die Infektiologie des UKE. Hier wurde bei histologischem Nachweis einer granulomatösen Hepatitis die Diagnose BCG-itis gestellt und die Therapie mit Isoniazid, Rifampicin und Ethambutol eingeleitet.
In der CT-Thorax zeigt sich eine miliare Herdsetzung und ein tree-in-bud Zeichen (Abb.1).
Diskussion: Die Instillation der Harnblase mit Bacillus Calmette-Guerin (BCG) führt zu einer bakteriellen Zystitis mit Granulombildung, dabei werden Granulozyten und Lymphozyten aktiviert. Mit einer Häufigkeit von unter 1% können allergische Hautreaktionen, eine Orchitis, miliare Pneumonien oder abszedierende Infektionen nach Streuung auftreten. Der Mechanismus der infektiösen Komplikationen nach BCG-Instillation ist umstritten. Er kann entweder durch eine direkte aktive Infektion oder eine Überempfindlichkeitsreaktion ausgelöst werden. Leebeek et al. wiesen die Anwesenheit von M. bovis in Lebergeweben durch PCR-Amplifikation nach, was das Konzept der hämatogenen Verbreitung unterstützt [2]. In 25% der Fälle mit pulmonaler Tuberkulose können ANCA nachweisbar sein [3]. Andererseits können Glukokortikoide die tuberkulostatische Therapie verstärken [4]. In den Granulomen fehlen Nekrosen was auf eine Überempfindlichkeitsreaktion hindeuten könnte.
Schlussfolgerung: Auf Grund des diskutierten Pathomechanismus und der Klinik einer BCG-itis kann das Krankheitsbild einer entzündlichen Systemerkrankung wie der Granulomatose mit Polyangiitis ähneln.
Literatur
- 1.
- Galateau F, Loire R, Capron F, et al. Pulmonary lesions in Wegener's disease. Report of the French Anatomo-clinical Research Group. Study of 40 pulmonary biopsies. Rev Mal Respir. 1992;9(4):431-42.
- 2.
- Leebeek FW, Ouwendijk RJ, Kolk AH, et al. Granulomatous hepatitis caused by Bacillus Calmette-Guerin. Gut. 1996;38(4):616-8.
- 3.
- Sherkat R, Mostafavizadeh K, Zeydabadi L, Shoaei P, Rostami S. Antineutrophil cytoplasmic antibodies in patients with pulmonary tuberculosis. Iran J Immunol. 2011 Mar;8(1):52-7
- 4.
- DeHaven JI, Traynellis C, Riggs DR, et al. Antibiotic and steroid therapy of massive systemic Bacillus Calmette-Guerin toxicity. J Urol. 1992;147(3):738-42.