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Einleitung: Die korrekte Zuweisung von Psoriasisarthritis-Patienten durch erstversorgende Dermatologen stellt im klinischen Alltag eine Herausforderung dar.

Methoden: Anhand der Caspar-Kriterien wurde ein Fragebogen entwickelt, bei dem folgende Punkte abgefragt werden: aktuelle oder anamnestische Psoriasis, Psoriasis-Familienanamnese, psoriatische Nagelbeteiligung, Vorhandensein von ≥ 1 schmerzhaftem oder geschwollenem Gelenk, Daktylitis, Morgensteifigkeit > 30 Minuten in ≥ 1 Gelenk, V.a. Sakroiliitis oder Spondylitis (anhand Schilderung eines entzündlichen Rückenschmerzes oder bildgebend), V.a. Enthesitis (Schmerzangabe an Ferse, Achillessehne oder Epicondylus humeri oder bildgebend), CRP / BKS, Rheumafaktor und H.a. gelenknahe Knochenneubildung bei ggf. vorhandenen Röntgenaufnahmen der Hände und Füße. Die Anforderung einer rheumatologischen Vorstellung durch die Dermatologen unseres Klinikums erforderte das vorherige Ausfüllen dieses Fragebogens. Die rheumatologisch vorgestellten Patienten wurden per Zufallsverfahren von einem von zwei erfahrenen internistischen Rheumatologen gesehen, die denselben Fragebogen ausfüllten und die Diagnose der Psoriasisarthritis entweder stellten oder ausschlossen. Die Daten wurden anschließend anhand eines Querschnittsstudien-Designs analysiert.

Ergebnisse: Es wurden 46 Patienten mit Psoriasis, die von den Dermatologen mit Beschwerden am Bewegungsapparat (entsprechend einem diesbezüglichen klinischen Aspekt der CASPAR-Kriterien) überwiesen wurden, in die Analyse eingeschlossen.

Gemäß der dermatologischen Einschätzung sollte bei 13 Patienten eine Arthritis (charakterisiert durch Vorhandensein ≥ 1 schmerzhaftes oder geschwollenes Gelenk), bei 5 Patienten eine axiale Beteiligung, bei 6 Patienten eine Enthesitis und bei 6 Patienten eine Daktylitis zu diagnostizieren sein. Die rheumatologische Evaluation ergab bei 15 Patienten eine aktive Arthritis, bei zwei Patienten eine axiale Beteiligung, bei 5 Patienten eine Enthesitis und bei 5 Patienten eine Daktylitis. 18 Patienten (39%) erfüllten die CASPAR-Kriterien der Psoriasisarthritis. Hieraus ergeben sich eine Spezifität bezüglich Arthritis von 32 % und eine Sensitivität von 72 %. Für die axiale Beteiligung betrug die Spezifität 95 % und die Sensitivität 100 %. Die dermatologische Vermutung einer Enthesitis konnte jedoch bei keinem Patienten vom Rheumatologen bestätigt werden und die vom Rheumatologen diagnostizierte Enthesitis war von den Dermatologen nicht als solche eingeschätzt worden. Ein ähnliches enttäuschendes Ergebnis war für die Daktylitis zu beobachten.

Schlussfolgerung: Unser einfach anzuwendender CASPAR-basierter Fragebogen für Dermatologen erlaubt mit annehmbarer Sensitivität und Spezifität die Erkennung von Patienten mit einer peripheren und axialen Beteiligung einer Psoriasisarthritis. Die Diagnose einer Enthesitis oder Daktylitis bereitet Dermatologen allerdings Schwierigkeiten.