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Therapie-refraktäre Monarthritis des Manubrium-Corpus sterni Gelenks
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Autoren
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Matthias Braun
- Helios Seehospital Sahlenburg, Abt. Internistische Rheumatologie, Cuxhaven
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Ingo Hartig
- Helios Seehospital Sahlenburg, Abt. Internistische Rheumatologie, Cuxhaven
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Faina Iosifovna Matveeva
- Helios Seehospital Sahlenburg, Abt. Internistische Rheumatologie, Cuxhaven
| Veröffentlicht: | 29. August 2016 |
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Gliederung
Text
Einleitung: Arthritiden des Sternums treten bei Spondyloarthritiden und beim SAPHO Syndrom in 28% der Fälle auf [1]. Therapeutisch können diese Arthritiden eine Herausforderung darstellen.
Kasuistik: Wir berichten über einen 50-jährigen Patienten, der eine akut auftretende Schwellung des Manubrium-Corpus Gelenks entwickelte (Abbildung 1), initial mit Temperaturerhöhung bis 39°, einen Tag anhaltend. Keine weitere Arthritis/Arthralgien, keine Rückenschmerzen. BSG 65/, CRP 1,8mg/dl, HLA-B27 negativ. Prädisponierende Faktoren für eine Spondyloarthritis lagen nicht vor (z.B. Psoriasis, CED). Im Verlauf Zunahme der schmerzhaften Schwellung, NSAR und eine Triamcinolon Injektion in das Manubrium-Corpus sterni Gelenk erbrachten keine Besserung. Ein CT zeigte eine ossäre Destruktion des Manubrium-Corpus Gelenks mit verstärkter Sklerose und deutlicher Osteoproliferation (Abbildung 2). Sonographisch bestand eine bis 11mm messende Synovitis. Eine Prednisolon Medikation wurde mit 20mg begonnen mit geringer Besserung. Da keine signifikante Besserung eintrat, eine Arbeitsunfähigkeit bestand seit Krankheitsbeginn, wurde eine TNFα Blocker Therapie mit Infliximab initiiert. Die Schmerzen und Schwellung besserten sich deutlich (Abbildung 3), Normalisierung der Entzündungswerte, Prednisolon konnte auf 5mg reduziert werden. Während der 3. Infliximab Infusion trat eine allergische Reaktion auf, die zum Abbruch zwang. 5 Monate später erfolgte die Umstellung auf Adalimumab 40mg s.c. alle 2 Wochen. Es bestand weiter eine klinische Remission, die Wiederaufnahme der Berufstätigkeit erfolgte 10 Monate nach Krankheitsbeginn. Eine Verlängerung des Adalimumab Intervalls auf 3 Wochen war im Verlauf möglich.
Ergebnisse: Eine isolierte Arthritis der Sternalgelenke ist eine seltene Manifestation einer Arthritis aus dem spondyloarthritischen Formenkreises. Wir berichten über eine isolierte, massive Arthritis des Manubrium-Corpus sterni Gelenks, das Therapie-refraktär auf NSAR, Steroide und intraartikulärer Therapie war. Eine signifikante Besserung der Schmerzen und Schwellung trat nach Einleitung einer TNFα Blocker Therapie ein.
Schlussfolgerung: Eine TNFα Blocker Therapie kann eine effektive Therapie einer Therapie-refraktären Arthritis des Sternums sein.
