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43. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie, 29. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie, 25. Wissenschaftliche Jahrestagung der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie

02.-05. September 2015, Bremen

Akute Erstmanifestation einer Großgefäßvaskulitis unter Etanercept-Therapie einer Spondylitis ankylosans

Meeting Abstract

  • Sandra Scholz - HSK Dr. Horst Schmidt Klinik GmbH, Innere Medizin IV (Rheumatologie, klinische Immunologie, Nephrologie), Wiesbaden
  • Beatrix E. F. Alsheimer - HSK Dr. Horst-Schmidt-Klinik GmbH Klinikum der Landeshauptstadt Wiesbaden und der HELIOS Kliniken Gruppe, Innere Med. IV - Rheumatologie, Wiesbaden
  • Elisabeth Märker-Hermann - HSK Dr. Horst Schmidt Klinik GmbH Klinikum der Landeshauptstadt Wiesbaden und der HELIOS Kliniken Gruppe, Innere Medizin IV (Rheumatologie, klinische Immunologie, Nephrologie), Wiesbaden

Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie. Deutsche Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie. Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie. 43. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh); 29. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie (DGORh); 25. wissenschaftliche Jahrestagung der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie (GKJR). Bremen, 02.-05.09.2015. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2015. DocVK.25

doi: 10.3205/15dgrh251, urn:nbn:de:0183-15dgrh2515

Veröffentlicht: 1. September 2015

© 2015 Scholz et al.
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Gliederung

Text

Einleitung: Bei der jetzt 67-jährigen Patientin manifestierte sich ca. 1988 eine Oligoarthritis, die bei V.a. seronegative rheumatoide Arthritis mit Sulfasalazin, oralem Gold, Leflunomid, und Hydroxychloroquin behandelt wurde. 2011 bei uns Diagnose einer HLA-B27-positiven Spondylitis ankylosans mit ISG-Arthritis Stadium 3, erosiver manubriosternaler Arthritis und Oligoarthritis. Seitdem TNF-Inhibitortherapie mit Adalimumab mit klinischer und systementzündlicher Remission bis 11/2014. Wegen eines unklaren Hautexanthems Anfang 12/2014 Umsetzen auf Etanercept 50 mg s.c. einmal wöchentlich. Im Februar 2015 Rückenschmerzen, starker Nachtschweiß und Systementzündung (CRP 46 mg/l, BSG 56/101, Kreatinin 1,4 mg/dl). ANA und dsDNS-Antikörper, ANCA negativ. Klinisch reduzierter AZ, keine Lymphome tastbare, Pulse seitengleich, keine Strömungsgeräusch über A. subclavia oder axillaris.

Methoden: Zur weiteren Abklärung der B-Symptomatik und Systementzündung: Bakteriologie, Knochenszintigraphie, Gastroskopie, Coloskopie, Röntgen Thorax, Sonographie Abdomen o.B.. Im FDG-PET-CT vom 01.04.2015 kein Anhalt für Bezirke mit malignomtypische gesteigertem Metabolismus. Deutliche Aktivitätsanreicherung im Verlauf der Aorta thoracalis und der Aa. subclaviae bds. rechts mehr als links entsprechend einer Großgefäßvaskulitis. In der Duplexsonographie typisches vaskulitisches Bild ("Halo") Aa. subclaviae und axillares bds.. Nierenperfusion o.B.. Therapeutisch Mitte April 2015 Einleitung einer Prednisolontherapie (1 mg/kg KG) in Kombination mit Cyclophosphamid oral (2 mg/kg KG) tgl. mit raschem subjektiven Ansprechen und CRP-Rückbildung.

Ergebnisse: Im zeitlichen Zusammenhang mit der Umstellung einer Langzeit-TNF-Inhibitortherapie von Adalimumab (wegen einer Spondylitis ankylosans mit sehr gutem Ansprechen, aber Entwicklung eines unklaren Hautexanthems) auf Etanercept kam es bei der Patientin zur hoch akuten Erstmanifestation einer Großgefäßvaskulitis der Aorta thoracalis und der Aa. subclaviae und axillares bds.. Die Therapie erfolgte nach Absetzen von Etanercept in typischer Weise mit Prednisolon und Cyclophosphamid, Methotrexat wurde wegen der eingeschränkten Nierenfunktion nicht eingesetzt.

Schlussfolgerung: Im vorgestellten Fall muß ein Zusammenhang diskutiert werden zwischen einer kurz zuvor initiierten Etanercept-Therapie und der Erstmanifestation einer Großgefäßvaskulitis. Bekannt sind Fälle von Morbus Crohn, Uveitis und anderen granulomatösen inflammatorischen Erkrankungen, die sich unter Etanercept verschlechtern oder erstmals auftreten können. In der Literatur finden sich bislang 2 Case Reports, die eine unserem Fall vergleichbare Assoziation zwischen Etanercept und Großgefäßvaskulitis beschreiben.