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Einleitung: Das Tolosa-Hunt-Syndrom (THS) bezeichnet eine granulomatöse Entzündung unklarer Ätiologie im Bereich der Fissura orbitalis superior sowie des Sinus cavernosus und führt zu Kopfschmerzen und Paresen der Hirnnerven III, IV, VI sowie des N. ophthalmicus.

Kasuistik: Wir berichten über eine 66-jährige Patientin mit seropositiver (IgM-RF und ACPA) rheumatoider Arthritis (ED 1997, konventionell-radiologisch erosiv verlaufend) und insgesamt 5-jähriger Etanercept-Therapie. Zuvor waren Gold, Sulfasalazin, MTX und Leflunomid eingesetzt worden. 6 Monate vor Aufnahme kam es zu akuten Kopf- und Augenschmerzen, im Verlauf zu Doppelbildern bei Abduzens- und Okulomotoriusparese links. Der DAS28 lag bei 3,21.

Methoden: In der cMRT zeigte sich eine Weichteilvermehrung im Bereich der Orbitaspitze li., eine gering erweiterte Opticusscheide li. und eine erweiterte Vena ophthalmica superior als Hinweis auf eine Stauung sowie prominente Meningen links mit vermehrter Kontrastmittelaufnahme. Die übrige neurologische Diagnostik inklusive Liquoruntersuchung blieb unauffällig. Bei Aufnahme waren u.a. folgende pathologische Werte zu erheben: CRP 50,4 mg/l, BSG 36 mm/1h, GGT 11,5 µkat, AP 3,1 µkat/l, GOT 1,2 µkat/l, GPT 0,6 µkat/l, IgM-RF 131,3 kIU/l, CCP-Ak >340 U/ml. Hinweise auf eine infektiologische Ursache der Beschwerden oder eine Vaskulitis fanden sich nicht. Nach Risiko-Nutzen-Abwägung wurde auf eine Biopsie des beschriebenen Areals verzichtet. Unter dem V. a. ein THS erhielt die Patientin eine Methylprednisolon-Stoßtherapie mit initial 250 mg/d i.v. mit prompter Besserung von Klinik und Normalisierung der humoralen Entzündungszeichen. Nach vollständiger Regredienz des bildmorphologischen Korrelats wurde eine Therapie mit Adalimumab begonnen.

Granulomatöse entzündliche Erkrankungen können während der Therapie mit Anti-TNF-Präparaten auftreten. Im vorliegenden Fall ist neben einem Spontanereignis der Zusammenhang zwischen dem Auftreten eines THS mit seropositiver rheumatoider Arthritis auf der einen und Therapie mit Etanercept auf der anderen Seite ist zu diskutieren.