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42. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie, 28. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie, 24. Wissenschaftliche Jahrestagung der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie

17.-20. September 2014, Düsseldorf

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57-jähriger Patient mit Colitis ulcerosa, gerötetem Auge, Gelenkschwellungen, borkigem Schnupfen, ausgeprägter B-Symptomatik und tief sitzendem Kreuzschmerz

Meeting Abstract

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  • Nikolaus Schäfer - Evangelisches Krankenhaus Oldenburg, Innere Medizin Rheumatologie, Oldenburg
  • Martin Gehlen - Evangelisches Krankenhaus Medizinischer Campus der Universität Oldenburg European Medical School Oldenburg-Groningen, Medizinische Klinik, Oldenburg
  • Michael Schwarz-Eywill - Evangelisches Krankenhaus Oldenburg, Medizinische Klinik, Oldenburg
  • Holger Bösenberg - Evangelisches Krankenhaus Oldenburg, Radiologie und Neuroradiologie, Oldenburg
  • Michael J. Reinhardt - Pius Hospital Oldenburg, Klinik für Nuklearmedizin, Oldenburg

Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie. Deutsche Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie. Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie. 42. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh); 28. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie (DGORh); 24. wissenschaftliche Jahrestagung der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie (GKJR). Düsseldorf, 17.-20.09.2014. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2014. DocFA.04

doi: 10.3205/14dgrh102, urn:nbn:de:0183-14dgrh1027

Veröffentlicht: 12. September 2014

© 2014 Schäfer et al.
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Gliederung

Text

Wir berichten über einen 57-jährigen Patienten mit ausgeprägten tiefsitzenden Rückenschmerzen und Arthritis. Zusätzlich bestanden eine Colitis ulcerosa, ein gerötetes Auge, borkiger Schnupfen und eine ausgeprägte B-Symptomatik.

Der Patient klagte über starke einseitige temporale Kopfschmerzen

Die Symptome wurden deutlich besser unter Steroidgabe.

Seit 2 Jahren wurde der Patient aufgrund der Colitis ulcerosa mit Azathioprin behandelt.

Arbeitsdiagnose: Axiale Spondyloarthritis mit Oligoarthritis bei chronisch-entzündlicher Darmerkrankung. Additiv und simultan eine primäre systemische Vaskulitis

MRT-ISG: Typisches Bild einer Sakroiliitis beidseits.

PET-CT: Bild einer Größgefäßvaskulitis der Aorta abdominalis, sowie der Bein- und Beckenarterien.

Labor:

  • CRP 11mg/dl (Normwert bis 0,5,mg/dl)
  • HLA-B27 negativ
  • p-ANCA positiv, MPO negativ
  • c-ANCA negativ
  • ANA negativ

Gelenksonographie: Arteriitis des Ellenbogens rechts und Handgelenks rechts

Coloskopie: Bild der aktiven Colitis ulcerosa.

Beckenkammpunktion: Keine hämatologische Erkrankung

CT-Abdomen und Thorax: Unauffälliger Befund.

Duplexsonographie der A. temporalis, Hals- und Armarterien: Kein entzündlicher Halo.

HNO-Konsil: Makroskopisch unauffällig

Die Diagnose einer axialen Spondyloarthritis mit peripherer Beteiligung konnte anhand der ASAS-Kriterien eindeutig gestellt werden:

  • entzündlicher Kreuzschmerz
  • MRT positiv
  • Vorliegen eine Colitis ulcerosa
  • Oligoarthritis

Die SpA erklärt jedoch nicht die massiven Kopfschmerzen und die deutlich erhöhten Entzündungsparameter.

Mit Hilfe des PET-CT konnte die Diagnose einer Riesenzellarteriitis gestellt werden, welche die weiteren Symptome eindeutig erklärt.

Dies ist der seltene Fall einer primären systemischen Vaskulitis im Sinne einer Riesenzellarteriitis in Kombination mit einer SpA mit Darmbeteiligung.

In der Literatur sind diesbezüglich nur 4 weitere Fälle dokumentiert.

Zum Ziel führte in diesem Fall die eingehende Untersuchung aller geschilderten Symptome.