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Bei der Behandlungsplanung mikrochirurgischer Rekonstruktionen zum Extremitätenerhalt sind neben Therapieumfang, Erfolgsaussichten und Erwartungshaltung der Patienten stets auch das mögliche funktionelle Ergebnis zu berücksichtigen.Vorgestellt wird das Langzeitergebnis nach aufwendiger mehrzeitiger Rekonstruktion infolge peripherer septisch-embolischer Gangrän der rechten Hand und beider Füße.

Als Sepsisfolge erlitt eine 54 jährige Patientin mumifizierende Nekrosen an der rechten Hand, beiden Vorfüßen und der linken Ferse. Da eine Amputation abgelehnt wurde, erfolgte die Verlegung in unsere Klinik.

Mit dem Ziel eines maximal möglichen Funktionserhaltes der betroffenen Extremitäten ergab sich die Notwendigkeit, rekonstruktive Maßnahmen unter weitestgehendem Längenerhalt der Gliedmaßen umzusetzen. Somit kam an beiden Füßen ausschließlich ein mikrochirurgischer Gewebetransfer und ein mehrzeitiges operatives Therapiekonzept in Frage. Hinsichtlich der teils bis zu den Mittelphalangen reichenden Nekrosen der Finger sollten die Mittelgelenke für die Greiffunktion gerettet werden.

Es waren primär 6 Operationen, davon 3 mikrochirurgische Lappenplastiken und 2 sekundäre Korrekturbehandlungen erforderlich, um das Therapieziel zu erreichen. Die mikrochirurgischen Gewebetransfers erforderten zusätzliche Veneninterponate und den Einsatz von Embolektomiekatheter. Demonstriert werden die Ergebnisse nach mittlerweile 2,5 Jahren Beobachtungszeit.

Rekonstruktive Therapieplanungen bei peripherer septisch-embolischer Gangrän sind individuell erwartungsgemäß sehr komplex und aufwendig. Die Folgen des septischen Prozesses können weitere Organsysteme einbezogen haben und damit ohnehin Therapieoptionen beschränken. Bei zu erwartender vollständiger Genesung lohnt jedoch der maximale Aufwand bei der Extremitätenrettung, da hiervon maßgeblich die weitere Lebensqualität bestimmt wird.