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Der Phylloidestumor der Brust ist eine seltene Entität und betrifft 0,3- 1% aller Brusttumore [1], [2]. Die klinische und histopathologische Klassizierung und Abgrenzung beispielweise zum Fibroandenom [3] ist nicht einfach und die Korrelation zwischen Histologie und Klinik nicht sicher gegeben. Die Phylloidestumore, auch Cystosarcoma phylloides genannt, sind meist benigne haben aber selbst bei regelrechter Resektion mit ausreichend Sicherheitsabstand ein hohes Rezidivrisiko [4]. Unstrittig ist chirurgische Resektion als Therapie der Wahl.

Wir berichten über den Fall einer 63-jährigen Patientin mit dem Rezidiv eines malignen Phylloidestumors der Brust mit Destruktion des Sternums und Einbruch in das vordere Mediastinum. Bei der Patientin war drei Jahre zuvor ein maligner Phylloidestumor der rechten Brust diagnostiziert worden. Bei Verdacht auf ein Rezidiv erfolgte die Diagnosesicherung mittels Stanzbiopsie. Im Verlauf wurde eine Thoraxwandresektion mit unmittelbarer Rekonstruktion durch eine gestielte Latissimus-dorsi-Lappenplastik durchgeführt. Intraoperativ war neben der geplanten Tumorresektion das komplette Sternum sowie beiseitig eine Teilresektion der Clavuculae und Costae 1 bis 8 erfolgt. Bei makroskopischer Affektion der Lungen wurde beidseits eine Oberlappenteilresektionen notwendig. Die konsekutive Defektgröße von Jugulum bis Oberbauch und vorderer Axillarlinie rechts bis medioclavicular links reichend betrug ca. 42 x 48cm. Nach Resektion waren Schilddrüse, Lungen und Perikard freiliegend, die Bauchhöhle jedoch nicht eröffnet. Der Defekt konnte nach Stabilisierung der Thoraxwand mit einem Prolene-Netz durch zwei gestielte Muskellappenplastiken (Latissimus-dorsi und atypischer Pectoralis-major-Anteil) rekonstruiert werden.

Das rasche Wachstum maligner Phylloidestumore zwingt zu einem entschlossenen, radikalen und interdisziplinären chirurgischen Vorgehen. Bei der Therapie derart riesiger Defekte wie in dem geschilderten Fall sollten unvorhergesehene Situationen einkalkuliert werden. Gerade die Option Defekte mit atypischen gestielten Lappenplastiken zu rekonstruieren sollte im Hinblick auf zusätzliche Risiken erwogen werden.