gms | German Medical Science

45. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (DGPRÄC), 19. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen (VDÄPC), 52. Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie (ÖGPÄRC)

11.09. - 13.09.2014, München

Primärtherapie von lymphatischen Malformationen mit OK-432 – Kasuistiken

Meeting Abstract

  • presenting/speaker Thomas Cakl - Medizinische Universität Innsbruck, Univ. Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie Innsbruck, Innsbruck, Österreich
  • Julia Metzler - Innsbruck, Österreich
  • Hannes Gruber - Innsbruck, Österreich
  • Gerhard Pierer - Innsbruck, Österreich
  • Anton Schwabegger - Medizinische Universität Innsbruck, Univ.-Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Innsbruck, Österreich

Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen. Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen. Österreichische Gesellschaft für Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie. 45. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (DGPRÄC), 19. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen (VDÄPC), 52. Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie (ÖGPRÄC). München, 11.-13.09.2014. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2014. Doc182

doi: 10.3205/14dgpraec332, urn:nbn:de:0183-14dgpraec3320

Veröffentlicht: 3. September 2014

© 2014 Cakl et al.
Dieser Artikel ist ein Open Access-Artikel und steht unter den Creative Commons Lizenzbedingungen (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/deed.de). Er darf vervielfältigt, verbreitet und öffentlich zugänglich gemacht werden, vorausgesetzt dass Autor und Quelle genannt werden.


Gliederung

Text

Fragestellung: Lymphangiome sind gutartige Geschwülste der Lymphgefäße mit expansivem und infiltrierendem Wachstum. Auf Grund der ständigen Größenzunahme und nur seltenen spontanen Regression sind therapeutische Maßnahmen indiziert.

Die radikale Exstirpation scheint noch heute der gültige Goldstandard. Die Radikalität und der Zeitpunkt der Operation bieten jedoch die meisten Diskussionspunkte. Aufgrund des infiltrierenden Wachstums ist die chirurgische Sanierung aber in einem hohen Prozentsatz mit einer Schädigung wichtiger anatomischer Strukturen verbunden. Eine solche „Defektheilung“ kann den Patienten unter Umständen stärker belasten als die primäre Erkrankung. Auch besteht die Gefahr auf Restzysten bzw. Rezidive weiterhin.

Die Sklerotherapie bietet diesbezüglich eine gute Therapiealternative. Der Stellenwert einer Sklerosierungsbehandlung als Primärtherapie bei lymphatischen Malformationen wird in der Literatur aber noch kontrovers diskutiert.

Seit der klinischen Einführung des Sklerosierungsagens OK-432 (Picibanil) im Jahre 1986 hat die medikamentöse Therapie lymphatischer Malformationen insgesamt jedoch zunehmend an Bedeutung gewonnen.

OK 432/Picibanil ist lyophilisierte puderförmige Trockensubstanz mit Streptococcus pyogenes (Gruppe A Typ III 3), welcher mit Benzylpenicillin behandelt wurde. Über diese immunologisch aktive Bakterienmischung werden Zellen des Immunsystems und T-Zellen aktiviert, die wiederum Zytokine produzieren und dadurch eine lokale Inflammation auslösen. Durch die erhöhte endotheliale Durchlässigkeit kommt es zu einer Schrumpfung der Zyste.

Ergebnisse: Anhand unseres heterogenen Patientengutes können wir 7 konsekutive Anwendungsbeispiele für intraläsionale Applikation von OK 432 vorstellen. Es wird sowohl auf die ultraschallgezielte Injektion als auch auf Probleme in der Anwendung eingegangen. Die durchgehend guten Erfolge wurden in einem Zeitraum von bis zu 3 Jahren dokumentiert. Keiner der Patienten benötigte eine weitere operative Sanierung.

Schlussfolgerung: Inwieweit OK-432 besonders für eine Primärtherapie in der Behandlung lymphatischer Fehlbildung geeignet ist und ob OK-432 als alleiniges Therapeutikum angewandt werden kann und soll, bleibt offen und muss in weiteren Studien evaluiert werden.

Abbildung 1 [Abb. 1], Abbildung 2 [Abb. 2]


Literatur

1.
Waldenschmidt U. Therapie der Lymphangiome im Kindesalter [Dissertation]. 2007.
2.
Reismann M, Ghaffarpour N, Luvall E, Jirmo AC, Winqvist O, Radtke J, Wester T, Claesson G. Dynamic Toll-like receptor expression predicts outcome of sclerotherapy for lymphatic malformations with OK-432 in children. J Surg Res. 2014 Mar;187(1):197-201. DOI: 10.1016/j.jss.2013.09.037 Externer Link
3.
Kim DW. OK-432 sclerotherapy of lymphatic malformation in the head and neck: factors related to outcome. Pediatr Radiol. 2014 Jul;44(7):857-62. DOI: 10.1007/s00247-014-2889-0 Externer Link