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Fragestellung: Bereits in den 1980er Jahren wurde nach Anlage eines axillären Plexuskatheters zur Schmerztherapie eine Perfusionssteigerung im peripheren Gewebe beschrieben [1], [2], bisher jedoch noch nicht ausreichend wissenschaftlich belegt [3]. In der durchgeführten prospektiven Untersuchung wurde der Effekt der Vasodilatation verifiziert und quantifiziert.

Methoden: Bei 20 Patienten (7m, 13 w), die sich von Oktober 2012 bis Juli 2013 an der BGU Tübingen, Abteilung für Hand-, Plastische-, Rekonstruktive und Verbrennungschirurgie einer Resektionssuspensionsarthroplastik bei Daumensattelgelenksarthrose unterzogen, wurde zu 13 Messzeitpunkten peri- und postoperativ mittels O2C-Gerät (Oxygen2See, LEA Medizintechnik, Gießen) die Veränderung der peripheren Mikrozirkulation nach Anlage eines axillären Plexuskatheters im Seitenvergleich zur gesunden Kontrollhand gemessen. Hierzu wurde einerseits präoperativ eine Single-shot-Plexusblockade mittels Scandicain 1% und Naropin 7,5 mg/ml (Verhältnis ca. 3:1) gesetzt sowie postoperativ ein Schmerzkatheter mittels Naropin 7,5 (Laufrate ca. 8ml/h) angelegt. Die Messungen erfolgten vor und unmittelbar nach Single-Shot-Plexusblockade sowie unmittelbar postoperativ. Anschließend wurde über 12 Stunden im 2-stündlichen Intervall und bis 72 Stunden postoperativ im 12-Stunden-Intervall gemessen.

Ergebnisse: Die mittels O2C-Gerät ermittelten Werte SO2 (Sauerstoffsättigung), rHb (relative Hämoglobinmenge) Flow (relativer Blutfluss) und Velocity (Blutflussgeschwindigkeit) verifizieren den vasodilatatorischen Effekt einer axillären Plexusblockade. Im Vergleich zur gesunden Kontrollhand konnten statistisch signifikante Unterschiede bis 4 Stunden postoperativ festgestellt werden (p<0,05). Die Sauerstoffsättigung stieg hierbei an der Plexushand postoperativ auf im Durchschnitt max. 134%, die Hämoglobinmenge auf 158%, der Flow auf 246% und die Blutflussgeschwindigkeit auf 172% an. Ab 6 Stunden postoperativ glichen sich die Werte denen an der Kontrollhand an.

Schlussfolgerung: Der perfussionssteigernde Effekt einer axillären Plexusblockade konnte mittels O2C-Gerät lediglich bis 4 Stunden nach Anlage nachgewiesen werden. Der Effekt ist hauptsächlich der Wirkung von Scandicain zuzuschreiben, da dieses eine Plasmahalbwertszeit von ca. 4-6 Stunden besitzt. Ab 6 Stunden postoperativ konnte, nachdem der Plexuskatheter ausschließlich mit Naropin weiter befahren wurde, keine periphere Vasodilatation mehr nachgewiesen werden. Dies könnte einerseits an der Wirkweise von Ropivacain liegen, viel wahrscheinlicher aber an der deutlich geringeren Lokalanästhetika-Menge, mit welcher der Plexuskatheter im Vergleich zur Single-Shot-Plexusblockade befahren wurde. Eine periphere Perfusionssteigerung durch Anlage eines axillären Plexuskatheters zur Schmerztherapie im postoperativen Langzeitverlauf, welche therapeutisch zB. nach Fingerreplantation genützt werden könnte, konnte nicht beobachtet werden.