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Hörschädigungen haben, wenn sie nicht früh erkannt und adäquat behandelt werden, über die gesamte Lebensspanne und in den verschiedenen Lebensphasen weitreichende Konsequenzen auf Sprachentwicklung, Kommunikation, psychosoziales Wohlbefinden, Lebensqualität, Bildungschancen sowie ökonomische Selbständigkeit und Unabhängigkeit. Darauf weist die Weltgesundheitsorganisation (WHO) in ihrem World Report on Hearing hin [1]. Erfolgt eine Cochlea Implantat (CI)-Versorgung, ist für Patienten aller Altersstufen im Anschluss eine Rehabilitation (Reha) und lebenslange Nachsorge medizinisch indiziert. Die Standards der Durchführung variieren in Deutschland stark. Die Arbeitsgemeinschaft Cochlear Implantat Rehabilitation (ACIR e.V.) hat daher ein Konsenspapier zu Mindeststandards für die Reha und Nachsorge nach CI-Versorgung für Kinder und Erwachsene erstellt.

Die ACIR e.V. wurde 1996 in Hannover gegründet (https://www.acir.de/). Mitglieder sind die therapeutischen Leiter:innen führender CI-Centren für Kinder und Erwachsene aus Deutschland mit Sitz (alphabetisch) in Berlin, Dresden, Düsseldorf, Essen, Erfurt, Erlangen, Freiburg, Friedberg, Güstrow, Halberstadt, Hamburg, Hannover, Heidelberg, Köln, Leipzig, Münster, Schleswig, Straubing, Tübingen und Würzburg (https://www.acir.de/unser-profil/zentren/).

Nach Sichtung aktueller Leitlinien wurden Empfehlungen zu Mindeststandards der Reha und lebenslangen Nachsorge nach CI-Versorgung erstellt. In einem nominalen Gruppenprozess erfolgten Diskussion, Konsensfindung und Konsentierung am 19.04.2024 in Präsenz von 17 der insgesamt 20 Mitglied-Centren der ACIR e.V. Das entspricht einer Teilnahmerate von 85% am Konsensprozess. Die drei verbleibenden Centren wurden im Anschluss schriftlich per Mail um Abstimmung der konsentierten Fassung gebeten. Die Empfehlungen wurden mit einer Zustimmung von 100% konsentiert (starker Konsens).

Die ACIR e.V. postuliert, dass eine postoperative Reha, also Basis- und Folgetherapie [2], [3], [4], sowie die lebenslange Nachsorge nach CI-Versorgung bei Kindern und Erwachsenen integraler Bestandteil der CI-Versorgung [2] und somit unverzichtbar sind. Dabei sollen folgende Mindeststandards eingehalten werden:

1.

Die postoperative Reha als auch die lebenslange Nachsorge erfolgen stets in einem multiprofessionellen Team entweder in der CI-versorgenden Einrichtung mit angeschlossenen und klinikinternen Strukturen der postoperativen Reha, oder in CI-Reha-Centren, die spezialisiert sind und in Kooperation mit CI-versorgenden Einrichtungen auf Grundlage des aktuellen Weißbuches arbeiten [3]. Beide Versorgungsformen werden im Folgenden CI-Centren genannt. Die CI-Reha ist gekennzeichnet durch eine unabdingbare und unmittelbare Synergie von Medizin, Pädagogik, Therapie, Audiologie und Selbsthilfe.

2.

Die Reha nach der CI-Versorgung ist eine Leistung, die in der Regel von den Krankenversicherungen finanziert wird und den CI-Versorgten unabhängig vom Alter nach der Implantation zusteht und ermöglicht werden muss. Ein wichtiger Aspekt ist die Qualitätssicherung in den CI-Centren, die oft eine Zertifizierung miteinschließt. Die personelle und räumliche Ausstattung eines CI-Centrums entspricht den Vorgaben des aktuellen Weißbuches [3] sowie der aktuell gültigen S2k-Leitlinie Cochlea-Implantat-Versorgung [2].

3.

Ziele der postoperativen Reha sind die vollumfängliche Nutzung des/der Implantat-Systeme im Rahmen des individuellen Entwicklungspotenzials der CI-Versorgten, eine erfolgreiche Kommunikationsfähigkeit, soziale Teilhabe am Leben sowie eine gesteigerte Lebensqualität [2], [4]. Bei CI-versorgten Kindern ist es darüber hinaus ein wesentliches Ziel, „das Hören als integralen Bestandteil ihres Lebens zu verankern, ihre kommunikativen und sprachlichen Fähigkeiten zu entwickeln und ständig, über Jahre, zu verbessern und so weit wie möglich denen normalhörender Kinder anzunähern“ ([2], S. 43).

4.

Die Therapie findet auf Basis des aktuellen wissenschaftlichen Forschungsstandes sowie der aktuell gültigen Leitlinien statt [2], [3], [5], [6]. Die CI-Centren arbeiten individuell ressourcenorientiert auf Basis der internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) [7] beziehungsweise ICF-CY bei Kindern und Jugendlichen [8] der WHO. Die Inhalte der postoperativen Reha werden fortlaufend an die individuellen Bedürfnisse der CI-Versorgten sowie dessen Familie und/oder Angehörige angepasst.

5.

Im Anschluss an die postoperative Reha benötigen CI-Versorgte lebenslang eine kompetente Nachsorge. Sie dient der regelmäßigen Überprüfung der CI-Systeme zur Sicherung des Hörerfolgs und der sozialen Teilhabe.

Erstmals liegt in Deutschland ein Konsenspapier vor, das zur Sicherung von Mindeststandards der Reha und Nachsorge nach CI-Versorgung dienen kann. Die von den therapeutischen Leitungen erstellten Empfehlungen führender CI-Centren in Deutschland ergänzen die bereits geltenden Leitlinien und Regelwerke [1], [2], [3], [4].

Die ACIR e.V. postuliert außerdem, dass nur durch eine enge Zusammenarbeit aller an der CI-Versorgung beteiligten Fachbereiche eine hohe Qualitätssicherung der postoperativen Rehabilitation sowie auch der Langzeitnachsorge zu gewährleisten ist.

Patienten mit hochgradiger Hörstörung aller Altersstufen sind nach CI-Versorgung auf Mindeststandards in der Reha und der lebenslangen Nachsorge angewiesen. Das vorliegende Konsenspapier definiert und stärkt diesen Anspruch.