gms | German Medical Science

Paragangliome sind neuroendokrine Tumoren, die in den parasympathischen oder sympathischen Ganglien entstehen und im Kopf-Hals-Bereich carotideal, vagal, jugulär oder tympanal lokalisiert sind [1]. Genetische Variationen im Succinatdehydrogenase (SDH)-Gen tragen zu ihrer Ätiologie bei [2]. Neben der chirurgischen Resektion werden auch strahlentherapeutische und abwartende Konzepte angewendet [3], [4]. Aufgrund der Nähe der Tumoren zu großen Blutgefäßen und den kaudalen Hirnnerven stellt die Operation jedoch eine Herausforderung dar. Das langsame Wachstum und die Tendenz der erblichen Kopf-Hals-Paragangliome multifokal aufzutreten, können weniger aggressive Behandlungsstrategien rechtfertigen. Neben der präoperativen Beeinträchtigung der Nervenfunktion kann auch die Operation zu Defiziten bei den Hirnnerven VII bis XII führen [5]. Obwohl die Hypothese aufgestellt werden kann, dass Paragangliome durch Hirnnervenschäden des N. glossopharyngeus und des N. vagus im Kopf- und Halsbereich die Lebensqualität beeinträchtigen, haben nur wenige Studien die postoperativen Beeinträchtigungen untersucht. In dieser Studie wurden Morbidität und Lebensqualität in einer großen Patientenkohorte mit operativ behandelten Kopf-Hals-Paragangliomen anhand des aktualisierten EORTC QLQ H&N 43-Fragebogens untersucht, um Patienten zu potentiellen postoperativen Rehabilitationsmaßnahmen frühzeitig zur Verbesserung ihrer Lebensqualität beraten zu können.

Insgesamt wurden 64 Patienten mit Paragangliomen des Kopf-Halsbereichs, welche im Zeitraum von 2006–2023 am Universitätsklinikum operiert wurden, in die Studie zur patientenbezogenen Lebensqualität eingeschlossen. Die Lebensqualität wurde anhand der deutschen Version des Fragebogens (QLQ-H&N43) der European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) bewertet, welcher typische Komplikationen von Karzinomen des Kopf-Halsbereichs erfasst. Der QLQ-H&N43 besteht aus 43 Fragen, wobei ein höherer Zahlenwert einer stärkeren Symptomatik entspricht. Die statistischen Analysen wurden mit der Software SPSS, Version 29.0.2.0 (SPSS, Chicago, IL), durchgeführt. Ein zweiseitiger p-Wert von <0,05 wurde als statistisch signifikant erachtet.

Das durchschnittliche Alter bei der Bewertung der Lebensqualität betrug 61,1 Jahre (SD: 12,6; range: 25,5–87,1). Die mittlere Nachbeobachtungszeit vor Auswertung des Fragebogens betrug 6,0 Jahre (SD: 4,5; range: 0,3–16,2; Median: 4.9). Im gesamten Patientenkollektiv lag der Mittelwert der Symptom-Scores bei 18,8 (Median 17,7; range: 6,8–41,4). Nach Glomustumorexstirpation manifestierten sich insgesamt acht iatrogene Paresen des N. IX sowie 20 des N. X.

Signifikant höhere Symptomscores ergaben sich im Bereich der Sprache und Stimme (22,9 vs. 38,1; p=0,042) und Xerostomie mit zäher Verschleimung (16,2 vs. 30,5; p=0,016). Auch die Symptomskalen Schlucken (SW), Sexualität (SX), Angst vor Progression der Erkrankung (ANX) sowie sozialer Kontakt (SC) zeigten sich im Vergleich deutlich stärker ausgeprägt, wenn auch nicht signifikant.

Ziel der vorliegenden Studie war die Analyse der Lebensqualität von Patienten, die aufgrund einer chirurgischen Behandlung eines Paraganglioms unter einer Vagus- oder Glossopharyngeusparese leiden. Die Lebensqualität einiger Patienten scheint erheblich beeinträchtigt zu sein, auch wenn dieses Ergebnis in der Patientenpopulation sehr unterschiedlich ausfällt. In Anbetracht der signifikanten Morbidität von Hirnnervenlähmungen in unserer Kohorte (44%), die mindestens sechs Monate nach der Operation persistieren, besteht ein Bedarf an alternativen Behandlungsmöglichkeiten. Andere Autoren berichten über eine geringe Toxizität und eine gute lokale Kontrolle bei der Strahlentherapie von Paragangliomen im Kopf- und Halsbereich [3], [6], [7]. In der Literatur finden sich nur wenige Studien, die sich mit der Lebensqualität von Patienten mit Paragangliomen im Kopf-Hals-Bereich befassen. Die Verwendung von Fragebögen erfolgt uneinheitlich und variiert in ihrer Anwendung. Der Fragebogen zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität bei Kopf- und Halstumoren (H&N43) wurde bislang unseres Wissens nach noch nicht bei Patienten mit Paragangliomen eingesetzt.

Die chirurgische Behandlung von Paragangliomen im Kopf-Hals-Bereich ist mit einer signifikanten Morbidität und einer Beeinträchtigung der Lebensqualität bei einigen Patienten assoziiert. Es kann somit festgehalten werden, dass die Berücksichtigung der Lebensqualität bei Behandlungsentscheidungen auf Basis patientenbezogener Ergebnismessungen letztlich zu einer Optimierung des Behandlungsergebnisses beitragen wird.

Aufgrund der hohen Inzidenz an postoperativen Paresen des N. IX und X ist eine präoperative ausführliche Aufklärung der Patienten essentiell. Logopädisches Training und operative Interventionen sollten frühzeitig bereits im stationären Setting angeboten werden.