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Die instrumentellen akustischen Parameter Cepstral Peak-Prominence (CPP) und Smoothed CPP (CPPS) wurden als zuverlässige spektrale Parameter beschrieben, welche sogar bei perzeptiv stark heiseren Stimmen anwendbar sind. Deswegen wurden diese Parameter von der ASHA zur Stimmdiagnostik empfohlen [1]. Neuere Studien an Stimmgesunden zeigen, dass natürliche Veränderungen der Stimmintensität (SPL) und der Grundfrequenz (ƒ_o) beim Sprechen und Lesen die Ergebnisse cepstraler Messungen beeinflussen können. Daten zu pathologischen Stimmen fehlen jedoch bisher. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, die Auswirkungen prosodiebezogener SPL- und ƒ_o-Variationen auf CPP und CPPS bei Erwachsenen mit Stimmerkrankungen beim Lesen eines Textes zu überprüfen.

In einer Querschnittsstudie wurden Stimmaufnahmen von 27 Erwachsenen mit einem Durchschnittsalter von 45 Jahren (SD ± 13), hiervon 19 Frauen und 8 Männer, mit Stimmstörungen retrospektiv untersucht. Alle Patient*innen wurden zwischen Februar 2015 und Juni 2018 an einer Abteilung für Stimm- und Sprachstörungen eines brasilianischen Universitätskrankenhauses untersucht. Die Untersuchung der Stimmfunktion umfasste die Anamnese, eine Laryngo(strobo)skopie, Fragebögen zur Selbsteinschätzung (Voice Handicap Index (VHI) und Voice-Related Quality of Life (V-RQOL)) und eine auditiv-perzeptive Analyse der Stimmqualität mittels der brasilianisch portugiesischen Version des Consensus Auditory-Perceptual Evaluation of Voice (Cape-V) Protokolls. Die Diagnosen umfassten bei 19 Patient*innen (74%) strukturelle (u.a. Polypen, Papillome, Ödeme), bei 6 Patient*innen (19%) periphere oder zentrale neurogene (u.a. Stimmlippenstillstand, Spasmodische Dysphonie), und bei 2 (7%) funktionelle Stimmstörungen.

Eingeschlossen wurden Patient*innen mit Wohnort Bundesstaat Bahia, welche Muttersprachler*innen des brasilianischen Portugiesisch mit einem regional ähnlichen Dialekt waren. In die Studie wurden nur vollständige Stimmaufnahmen korrekt ausgesprochener CAPE-V-Sätzen bei guter Verständlichkeit aufgenommen. Aus einzelnen Wörtern wurde 5 Mal der Vokal /a/ aus der betonten ersten oder zweiten Silbe manuell extrahiert. Alle extrahierten Stimmsignale mussten ein Signal-Rausch-Verhältnis (SNR) von >30 dB(A), mehr als fünf vollständige akustische Perioden, sowie eine korrekte Frequenz- und Intensitätserkennung im Programm Praat aufweisen. Die akustischen Parameter Lautstärke SPL (dBA), Tonhöhe ƒ_o (Hz), CPP (dB) und CPPS (dB) wurden mittels PRAAT berechnet [2]. Lineare Gemischte Modelle (LGM) mit ANCOVA und Bonferroni-Post-hoc-Tests wurden angewendet, um den Einfluss der Sprechlautstärke (SPL) und Grundfrequenz (ƒ_o) und der Position des Vokales im Text (1–5) zu untersuchen.

Die Sprechlautstärke (SPL) hatte als Einzelfaktor, und auch in Kombination mit der Grundfrequenz (ƒ_o), einen hochsignifikanten Effekt auf CPP und CPPS (p≤0,001). Hingegen hatte ƒ_o als Einzelfaktor keinen statistisch signifikanten Einfluss auf beide Parameter (p≥0,77). CPP und CPPS stiegen im Mittel vom ersten bis zum fünften Vokal signifikant von 31.4 auf 35.0 dB, beziehungsweise von 21.1 auf 24.2 dB an. Auch die Grundfrequenz und Sprechlautstärke stiegen im Gruppenmittel von 150 Hz bei 86.5 dB(A) bis 180Hz bei 90.7 dB(A) vom ersten zum letzten Vokal signifikant an (p≤0,03).

Bei Erwachsenen mit Stimmstörungen waren bessere CPP und CPPS Werte bei höherer Stimmintensität (SPL), auch in Kombination mit einer höheren Grundfrequenz, in Vokalen aus gelesenen Sätzen nachweisbar. Diese Ergebnisse deuten auf eine bessere Organisation des Obertonspektrums bei lauterer und höherer Stimmgebung in der gesprochenen Sprache hin. Zudem beeinflusste die Vokalposition, welche indirekt mit Betonungsmustern zusammenhängt, Ergebnisse für CPP und CPPS. Somit sind natürliche Prosodiemuster beim Lesen von standardisierten Sätzen wichtige Einflussfaktoren auf cepstrale Messergebnisse.

Die spektralen Parameter CPP und CPPS müssen unter Berücksichtigung von Sprechlautstärke und Tonhöhe interpretiert werden. Jedoch sind weitere klinische Studien zur Normierung und zur Klärung des Einflusses weiterer linguistischer Einflussfaktoren dringend notwendig, um CPP und CPPS aussagekräftig in der klinischen Diagnostik anzuwenden.