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Nach Erscheinen der S2k-Leitlinie zur Diagnostik von Sprachentwicklungsstörungen [1] wurde seitens des Berufsverbandes der Kinder- und Jugendärzte der Verdacht geäußert, sie würde „Überdiagnose und Übertherapie“ befördern. Weitere Gründe für diese Annahme waren zeitweilig steigende Zahlen an Verordnungen von Sprachtherapie und Regressforderungen von Krankenkassen an kinder- und jugendärztliche Praxen wegen zu häufiger Verordnungen von Sprachtherapie. Schwierigkeiten bei der Sprachdiagnostik können u.a. darin bestehen, bei Kindern mit nichtdeutscher Muttersprache oder aus einem anregungsarmen Umfeld, sogenannte umgebungsbedingte Sprachauffälligkeiten [1], [2], die keiner Sprachtherapie, sondern einer Sprachförderung bedürfen, von Sprachentwicklungsstörungen (SES) abzugrenzen.

Bei mehrsprachigen Kindern müssen Sprachentwicklungsstörungen diagnostisch von sprachanregungs- bzw. umgebungsbedingt eingeschränkten Sprachkompetenzen abgegrenzt werden [2], da eine Sprachentwicklungsstörung immer alle Sprachen eines Kindes betrifft [3]. Daher untersuchte die hier berichtete Studie die Frage, ob bei Kindern, denen eine Sprachtherapie wegen einer SES verordnet worden war, einer umfassenden Diagnostik zufolge tatsächlich eine solche bestand.

Die Eltern von 148 Kindern im Alter von 3;0 bis 7;11 Jahren, die gerade eine Verordnung für Sprachtherapie wegen einer Sprachentwicklungsstörung erhalten hatten oder eine solche Therapie gerade begonnen hatten (maximal 10 Therapieeinheiten absolviert), wurden zu einer umfänglichen Sprach-, audiologischen und Entwicklungsdiagnostik ihres Kindes eingeladen. Die Sprachdiagnostik gliederte sich in die Teilbereiche Sprachverständnis, Wortschatz, Morphologie, Syntax, sprachauditives Gedächtnis sowie Phonologie-Phonetik. Ergänzend wurde der Fragebogen „Skala zur Verständlichkeit im Kontext-Deutsche Version“ (Intelligibility in Context Scale, ICS, [4]) von den Eltern bzw. Erziehungsberechtigten ausgefüllt. Bei mehrsprachigen Kindern erfolgte die Sprachdiagnostik in der deutschen Sprache und, wo möglich, ebenfalls in der Erstsprache des Kindes. Die Rekrutierung fand in pädiatrischen Netzwerken, KiTas und der phoniatrisch-pädaudiologischen Universitätsklinik der Autor*innen statt. Die Diagnostik wurde entweder in der o.g. Klinik oder in nahe gelegenen Kindertagesstätten durchgeführt.

Die Diagnose SES wurde bei 133 von 148 Kindern als uneingeschränkt korrekt eingestuft (89,9%). Bei 2 Kindern (1,35%) wurde als mit der Sprachentwicklungsstörung assoziierte Komorbidität zudem eine Intelligenzminderung (IQ<70), bei 10 Kindern (6,76%) eine Lernbehinderung (IQ=70-84) und bei einem Kind (0,68%) eine spracherwerbsrelevante Hörminderung festgestellt (Abbildung 1 [Abb. 1]). Bei 2 weiteren Kindern (1,35%) wurde ein fehlender bzw. zu geringer Deutschkontakt (weniger als 10 Monate über mehrere Stunden täglich, z.B. in einer Kita) ermittelt (Abbildung 2 [Abb. 2]), so dass in diesen beiden Fällen vorerst eine Sprachentwicklungsstörung nicht bestätigt werden konnte. Insgesamt wurden 74 Kinder (50%) mit einem mehrsprachigen Umfeld untersucht. Davon wurden 65 Kindern Defizite in der Aussprache bescheinigt.

Der Anteil an Fehlzuordnungen zu SES-Therapien (die beiden Kinder mit für eine Beurteilung noch nicht ausreichenden Deutschkenntnissen) erscheint mit 1,35% akzeptabel. Dies belegt, dass eine diagnostische Trennung zwischen SES und umgebungsbedingten Sprachauffälligkeiten überwiegend gelingt. Eine Studienhypothese war, dass Kinder mit mehrsprachigem Hintergrund und nur geringem Deutschkontakt als Kinder mit SES fehlklassifiziert werden könnten. Bei den in dieser Studie untersuchten Kindern betraf dies jedoch nur 2 Kinder. Die Bedeutung non-verbaler kognitiver Entwicklungstests wird an den 12 Kindern (immerhin 8,1% der Gesamtstichprobe) belegt, bei denen eine Lernbehinderung oder Intelligenzminderung festgestellt wurde und denen ohne eine solche Diagnostik möglicherweise wesentliche Förder- oder Therapiemaßnahmen längerfristig vorenthalten worden wären. Einschränkungen im Sprachverständnis zeigten sich bei 83 Kindern. Bei den Kindern mit altersgerechtem Sprachverständnis wurden keine Defizite in der nonverbalen kognitiven Entwicklung gefunden.

In unserem Studiensample finden sich keine Hinweise auf eine Überdiagnose und daraus resultierende Übertherapie oder Fehlzuordnung von Therapieverordnungen für Sprachentwicklungsstörungen. Wird ein Sprachverständnisdefizit (T≤35) festgestellt, sollte eine nonverbale kognitive Entwicklungsdiagnostik durchgeführt werden, um eine passgenaue Versorgung der Kinder zu gewährleisten.

Studienförderung durch die Albert und Barbara von Metzler-Stiftung und die Leopold-Klinge-Stiftung.