gms | German Medical Science

Thymome sind seltene, meist gutartige Tumoren des Mediastinums, die sich aus den epithelialen Zellen des Thymus entwickeln. Sie sind eng mit der Entwicklung von Myasthenia gravis verbunden, wobei etwa 15% der Myasthenia gravis-Patienten ein Thymom aufweisen und umgekehrt etwa 30-45% der Thymom-Patienten an Myasthenia gravis im Sinne eines paraneoplastischen Prozesses erkranken. Die genauen Mechanism, die zu dieser Assoziation führen, sind noch nicht vollständig geklärt, aber es wird angenommen, dass die gestörte Immunregulation im Thymus eine Schlüsselrolle spielt [1], [2]. Die Myasthenia gravis manifestiert sich klinisch durch eine variable Muskelschwäche, die sich im Laufe des Tages verschlechtert und sich nach Ruhephasen verbessert. Auch die am Schlucken beteiligte Muskulatur kann betroffen sein und so bei diesen Patienten zu einer Dysphagie führen. Jedoch müssen auch andere Ursachen wie posttherapeutische Komplikationen oder Komorbiditäten differentialdiagnostisch in Betracht gezogen werden [3]. In diesem Fallbericht werden Klinik und Diagnostik einer jungen Patientin mit Thymom und Myasthenia gravis, die nach Tumorentfernung und adjuvanter Strahlentherapie an Dysphagie litt, präsentiert.

Eine 22-jährige Patientin, die aufgrund eines Thymoms eine operative Tumorentfernung sowie eine Radiatio des Mediastinums (Strahlendosis 54,0 Gy) erhalten hatte, wurde in unserem Universitären Dysphagiezentrum vorgestellt. Die Patientin litt unter anhaltenden Beeinträchtigungen des Schluckvermögens trotz bereits behandelter Myasthenia gravis. Die Ernährung erfolgte hauptsächlich über eine PEG, da die Patientin lediglich kleinste Mengen Brei und Flüssigkeiten oral zu sich nehmen konnte. Zudem war das Schlucken des Speichels deutlich eingeschränkt. Es wurden eine endoskopische Schluckuntersuchung (FEES) sowie ergänzend eine ÖGD mit endoskopischer Kontrastmitteldarstellung des Ösophagus durchgeführt, um die genaue Ursache der Dysphagie zu ermitteln und gezielte Therapieansätze abzuleiten. In der FEES wurde das Schluckvermögen für die Konsistenzen „flüssig“, „breiförmig“ und „fest“ überprüft und mittels gängiger Scores wie der Penetrations-Aspirations-Skala (PAS) nach Rosenbek [4] bewertet.

In der FEES zeigten sich die Schluckreflexauslösung verzögert und die Schluckkraft wie auch -effizienz vermindert. Über ausgeprägte Residuen in den Sinus piriformes sowie der Postkrikoidregion kam es insbesondere postdeglutitiv zu einer Penetration und Aspiration von Wasser und fester Konsistenz (PAS 6) (Abbildung 1 [Abb. 1]). Eine suffiziente Reinigung der Residuen war der Patientin auch nach mehrmaligen Versuchen nicht möglich. Aufgrund persistierender Speichelseen und der Unfähigkeit, feste Nahrung zu schlucken, wurde zum Ausschluss einer Ösophagusstenose eine ergänzende Ösophago-Gastro-Duodenoskopie durchgeführt. Hier zeigte sich eine hochgradige, am ehesten postradiogene Ösophagusstenose, welche mit dem dünnsten Endoskop (Durchmesser 5,4 mm) nicht passierbar war. Eine endoskopische Kontrastmitteldarstellung der Stenose bestätigte eine kurzstreckige Ösophagusstenose (Abbildung 2 [Abb. 2]), die in mehreren endoskopischen Sitzungen von unter 5 auf 16 mm bougiert werden konnte. Eine nachfolgende FEES-Kontrolle zeigte im Vergleich zum Vorbefund deutlich reduzierte Residuen sowie eine nur noch minimale Aspiration von Wasser (flüssig: PAS 6, fest: PAS 2). Die Patientin konnte nun breiige und feste Konsistenzen sicher schlucken, so dass ein Kostaufbau möglich war.

Dieser Fallbericht unterstreicht die Bedeutung einer umfassenden Differentialdiagnostik, auch wenn eine Grunderkrankung wie die Myasthenia gravis als Ursache der Dysphagie bereits bekannt ist. Es ist wichtig zu beachten, dass Patienten, die eine Strahlentherapie des Mediastinums aufgrund eines Thymoms erhalten haben, auch Jahre später noch gefährdet sind, eine postradiogene Ösophagusstenose zu entwickeln [5]. Die erfolgreiche Dilatation der Stenose zeigt die Relevanz gezielter Interventionen und unterstreicht die Bedeutung der interdisziplinären Zusammenarbeit.

Obwohl dieser Fallbericht keine Generalisierbarkeit der Ergebnisse zulässt, bietet er dennoch wertvolle Einblicke in die Diagnostik und Therapie der Dysphagie bei Thymom-Patienten und unterstreicht die Notwendigkeit einer sorgfältigen differentialdiagnostischen Abklärung.