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Bakterielle Meningitiden können mit schweren Komorbiditäten und Folgeschäden einhergehen. Schwerhörigkeiten treten bei 14-32% der Kinder mit einer Pneumokokkenmeningitis auf [1]. Die akute ein- oder beidseitige Ertaubung im Rahmen einer akuten Labyrinthitis stellt die große und extrem zeitkritische Herausforderung in unserem Fachbereich dar [1], [2]. Trotz des Wissens um die Gefahr der schnellen Obliteration der Cochlea kommt es immer wieder zu Verzögerungen in der Diagnostik, so dass teilweise eine Versorgung mit einem Cochlea Implantat (CI) nicht mehr möglich ist.

Wir berichten über einen 10 Monate alten Säugling, der uns im Frühjahr diesen Jahres durch die Kollegen der Kinderklinik 16 Tage nach Erstdiagnose einer akuten Pneumokokken-Meningitis vorgestellt wurde. Zuvor erfolgten am 2., 9. und 12. Tag ein MRT ohne Hinweis für eine Pathologie im Bereich der Cochlea. In der anschließend am 19. Tag erfolgten BERA konnten beidseits bis 100 dB HL keine Potentiale nachgewiesen werden.

Das vestibulocochleäre Organ stellte sich in einem Folge-MRT am 20. Tag mit einem deutlich verminderten T2 Signal dar. Das CT Felsenbein war am 20. Tag ohne Hinweis für eine Ossifikation der Cochlea.

Abbildung 1 [Abb. 1], Abbildung 2 [Abb. 2]

Es wurde unmittelbar die notfallmäßige Indikation zur simultanen Cochleaimplantation gestellt, welche am 22. Tag erfolgte.

Intraoperativ zeigte sich die Cochlea beidseits bereits stark entzündlich verändert, sodass die Insertion der Elektrode erschwert war. Die neuronalen Antworten (AutoNRT) waren rechts schwach und links nicht ableitbar. Im postoperativen CT konnte die korrekte Lage der Elektrode bestätigt werden. Im Rahmen der Erstanpassung Mitte Juni 2023 zeigte das Kind erste Höreindrücke und begann zu lautieren. Zurzeit befindet es sich noch in einer neurologischen Rehaklinik und erscheint regelmäßig zur ambulanten CI-Rehabilitation in unserem Hause.

Sobald die Bakterien bei einer Meningitis die Cochlea erreichen kommt es zu einer akuten Labyrinthitis. Dies führt zu einer Schwerhörigkeit bis hin zu einer Ertaubung in deren Folge, z.T. innerhalb von wenigen Tagen, eine Obliteration der Cochlea eintreten kann und das Einsetzen der CI-Elektrode unvollständig bzw. unmöglich macht und somit mit einem schlechten CI-Rehabilitationsergebnis einhergeht [3]. In einer Tierstudie wurde gezeigt, dass es bereits 3 Wochen nach Pneumokokkeninfektion zu ersten Anzeichen einer Ossifikation kam [4]. Die sofortige Hörprüfung/BERA-Untersuchung sowie ab einer hochgradigen Schwerhörigkeit ein MRT und CT sind innerhalb weniger Tage notwendig. Hier sollte nicht nur auf eine Ossifikation im Bereich der Cochlea, sondern auch im Bereich der Bogengänge geachtet werden, da dies ein Anzeichen für eine bereits beginnende Verknöcherung der Cochlea sein kann [5]. Auch im Verlauf sollten bei initial unauffälligem Befund oder mittelgradigen Schwerhörigkeiten regelmäßige Hörprüfungen erfolgen, um eine late-onset Ertaubung rechtzeitig zu diagnostizieren und eine CI Indikation zu evaluieren.

Es sollte nach Diagnosestellung einer akuten Meningitis nicht nur eine sofortige Terminierung in der Phoniatrie & Pädaudiologie, sondern auch im angebundenen CI-Zentrum erfolgen, um den weiteren Lautspracherwerb im Falle einer Ertaubung bei Kindern zu gewährleisten.