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Der Begriff Normalhörigkeit wird in vielen Leitlinien [1], [2] zugrunde gelegt und hat Relevanz bei der Frage von Hörversorgungen und Therapie. Normalhörigkeit ist eine Definition, die vom konkreten Bezugsrahmen abhängt (WHO, ASHA etc.). In Deutschland wird häufig Bezug genommen auf die Einteilung nach Röser 1973 [3], welche auf Messungen an Erwachsenen beruht. Eine Bestimmung des prozentualen Hörverlusts und daraus resultierende Einteilungen in Hörverlustklassen für Kinder liegt für den deutschsprachigen Bereich bisher nicht vor. In Deutschland, Österreich und den deutschsprachigen Landesteilen der Schweiz wird im Hörscreening der Fokus auf 30 dB HL Hörverlust gelegt. Diese Grenze wird vielfach auch für die Entscheidung einer Versorgung herangezogen [1].

Im Rahmen des Projektes „Perzeption und Lokalisation binauraler Information bei Kindern“ (PLOBI2go, Kurzbezeichnung PLOBI2goRetro) beteiligten sich 2021 vier pädaudiologisch-phoniatrische Kliniken (Uniklinik Hamburg, Uniklinik Münster, Uniklinik Lübeck, medizinisches Versorgungszentrum am Evangelischen Krankenhaus Oldenburg) mit Bereitstellung ihrer Daten aus routinemäßig erhobenen psychoakustischen bzw. objektiven und physiologischen Verfahren bei Kindern. Das Alter der Kinder bei Datenerhebung lag zwischen 3 und 14 Jahren. Der Datenexport erfolgte anonymisiert (alphanumerischer Zufallscode, Patienten-ID). Die Studie wurde federführend durch die Ethikkomission der Universität Oldenburg beraten und positiv beschieden.

Insgesamt wurden Messdaten für 59.361 Personen-IDs exportiert [4]. Unter der Voraussetzung, dass für jeden Probanden nur die erste beidseitige, vollständig vorliegende tonaudiometrische Messung der Luftleitung in den Frequenzen 0,5, 1, 2 und 4 kHz berücksichtigt wird, liegt ein Datensatz von 46.447 Personen-IDs vor. Die Messdaten wurden im Zeitraum 1990 bis 2021 erhoben. In unserer Arbeit wurde der Zeitraum von 2009 bis 2021 berücksichtigt, da erst ab diesem Zeitpunkt annähernd stabile Datenbeiträge aus allen beteiligten Kliniken verfügbar waren. In diesem Schwerpunktzeitraum wurden Daten von 30.471 Fällen mit den o.g. Kriterien eingeschlossen. Die nachfolgenden Ergebnisse beziehen sich auf den zuletzt genannten Datensatz.

Um eine Auswertung der Daten nach Klassifikation der Hörverluste nach ASHA [5] und BSA [6] vorzunehmen, mussten auch die Hörschwellen bei den Frequenzen 3 kHz und 0,25 kHz berücksichtigt werden. In 4.584 Fällen lagen Originaldaten für 3 kHz links vor (das entspricht 15,0 %), in 25.887 Fällen (85,0 %) mussten die Daten für 3 kHz interpoliert werden, d.h. konkret, es wurde der Mittelwert der Hörschwelle bei den Nachbarfrequenzen 2 und 4 kHz eingesetzt. Für das rechte Ohr beinhaltete der Originaldatensatz in 4.527 Fällen (14,9 %) Messdaten für 3 kHz, es mussten daher 25.944 (85,1 %) Werte interpoliert werden. Bei 0,25 kHz wurden links 398 Werte als Mittelwert der Hörschwellen bei 0,125 und 0,5 kHz interpoliert (1,3 %), in 1.282 Fällen konnten keine Daten ermittelt werden (entspricht 4,2 %). Rechts wurden 392 Werte interpoliert (1,3 %), in 1.283 Fällen ließen sich keine Werte berechnen (entspricht 4,2 %).

Tabelle 1 [Tab. 1] zeigt die Häufigkeiten der Normalhörigkeit in Bezug auf die verschiedenen Klassifikationen (WHO [7], Röser [3] – Einteilung nach Mittermaier [8], ASHA [5], BSA [6]).

Die Anzahl der Kinder mit Normalhörigkeit liegen zwischen 25.693 (BSA) und 25.942 (ASHA).

In Deutschland wird häufig zur Entscheidung einer Versorgung die Schwelle von 30 dB HL herangezogen [1].

Abbildung 1 [Abb. 1] zeigt die Häufigkeitsverteilung für Schwellenüberschreitungen bei 15 bzw. 30 dB HL. Bei 6.445 Kindern (21,2 %) liegt eine Überschreitung der 30 dB HL-Grenze bei mindestens einer Frequenz (0,5, 1, 2, 4 kHz) vor. 14.055 Kinder (46,1 %) lagen bei den vier Frequenzen < 15 dB HL. In 9.971 Fällen (32,7 %) lagen die Werte unterhalb von 30 dB HL, aber nicht komplett unterhalb von 15 dB HL in den vier Bezugsfrequenzen.

Nutzt man die Mittelwerte der Hörschwellen für die Frequenzen 0,5, 1, 2 und 4 kHz des besser hörenden Ohres als Grundlage und bestimmt die Schwelle bei 15 dB HL liegen insgesamt 24.625 Kinder (80,8 %) unterhalb dieser Grenze (für das schlechter hörende Ohr liegt diese Zahl bei 20.136, dies entspricht 66,1 %).

Der Datensatz basiert auf Messungen bei Kindern, die sich in den o.g. Kliniken für Pädaudiologie und Phoniatrie vorstellten. Diese Kinder weisen in der Regel entweder in unterschiedlichen Bereichen Auffälligkeiten auf (z.B. Sprachentwicklung, inadäquate Hörreaktionen, schulische Leistungen) oder es besteht durch prä-, peri- oder postnatale Risikofaktoren der Verdacht auf eine Hörstörung. Rückschlüsse, auch auf Teile der Gesamtbevölkerung, sind auf Grund dieser anzunehmenden Selektion nicht möglich.

Auch eine Unterscheidung in Schallempfindungsschwerhörigkeiten und (gegebenenfalls auch passageren) Schallleitungsschwerhörigkeiten kann in der bisherigen Aufarbeitung nicht erfolgen.

Die Bestimmung der Normalhörigkeit unter Berücksichtigung der üblichen Einteilungen liefert im Wesentlichen einheitliche Ergebnisse. Ob diese Kriterien ausschließlich zur Interpretation der Normalhörigkeit bei Kindern zugrunde gelegt werden können, bleibt weiterhin offen. Interessant sind die Differenzen zwischen einer Einteilung nach einzelnen oder mehrfachen Schwellenüberschreitungen in den Frequenzen 0,5, 1, 2 und 4 kHz und der Einteilung anhand der gemittelten Ergebnisse dieser Bezugsfrequenzen.

Plobi2goRetro (Förderkennzeichen 13GW0263B) wurde gefördert durch das BMBF, AURITEC Medizindiagnostische Systeme GmbH, Hamburg und die Forschungskommission der Jade Hochschule.