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Organische Ursachen für einen fehlenden Glottisschluss bei Phonation können unter anderem ein einseitiger Stimmlippenstillstand, Vernarbungen und Defekte nach laserchirurgischer Kehlkopfteilresektion oder altersbedingte Stimmlippenatrophien sein. Durch den fehlenden Glottisschluss kommt es zu einer Dysphonie mit behauchter Stimme, einer Verbrauchsdyspnoe und zu einem gesteigerten Aspirationsrisiko. Die Lebensqualität ist beeinträchtigt [1]. Werden durch eine logopädische Übungsbehandlung keine ausreichenden Verbesserungen erzielt, können chirurgische Eingriffe, wie zum Beispiel die transorale Stimmlippenaugmentation, durchgeführt werden. Hierbei hat sich die Verwendung von autologem Bauchfett als Augmentationsmaterial etabliert. Die Visualisierung der Stimmlippen bei der transoralen Augmentation erfolgt standartmäßig durch ein Operationsmikroskop (OM), kann jedoch auch über ein 3D-Exoskop erfolgen. Im Rahmen dieser Studie sollte getestet werde, ob die Augmentation der Stimmlippen mit autologem Fett einen langfristigen Benefit auf die Stimme hat und ob hierbei die intraoperative Visualisierung der Stimmlippen durch ein 3D-Exoskop Vorteile gegenüber einem Standard-Operationsmikroskop birgt.

Bei insgesamt 36 erwachsenen Patienten wurden zwischen März 2019 und Dezember 2021 an der Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie der Universität zu Köln eine ein- oder beidseitige Augmentation der Stimmlippen mit autologem Fettgewebe durchgeführt. Alle Patienten hatten zuvor eine logopädische Stimmtherapie von mindestens 10 Einheiten erhalten. Prä- sowie drei, sechs und 12 Monate postoperativ erfolgte eine Videostroboskopie sowie eine Stimmdiagnostik mit Erhebung von maximaler Phonationszeit (MPT), RBH-Index sowie subjektiver Bewertung der Stimme mithilfe des VHI30-Fragebogens. Die Stimmlippenaugmentation wurde bei allen Patienten in einer Vollnarkose durchgeführt. Zunächst wurde mit einer Fettabsaugkanüle mit 2 mm Durchmesser Fettgewebe aus dem Unterbauch entnommen (VoiceInject, Spiggle & Theiss). Das entnommene Fettgewebe wurde 3 Minuten lang bei 3000 Umdrehungen pro Minute zentrifugiert, um die Fettzellen von den flüssigen Fettanteilen zu trennen. Die Fettzellen wurden in 1-ml-Luer-Lock-Spritzen überführt und für die Augmentation verwendet. Zur Visualisierung des Glottisraums während der Mikrolaryngoskopie wurde entweder ein konventionelles Operationsmikroskop (Tivato 700, Carl Zeiss) oder das VITOM 3D-Exoskop verwendet. Die Fettinjektion erfolgte durch Injektion in den paraglottischen Raum mittels einer Injektionsnadel mit 0,9 mm Durchmesser (VoiceInject, Spiggle & Theiss).

Bei 24 Patienten mit einem einseitigen Stimmlippenstillstand, 10 Patienten mit einem postoperativen Substanzdefekt nach Operation eines Larynx-Karzinoms und zwei Patienten mit einem presbyphonisch-bedingten Schlussdefekt wurde eine transorale Stimmlippenaugmentation mit Bauchfett durchgeführt. In der VITOM-Kohorte erhielten 4/24 (17 %) Patienten und in der OM-Gruppe 3/12 (25 %) Patienten eine bilaterale Injektion. Alle anderen Patienten erhielten eine unilaterale Augmentation.

Die Dauer der Operation und das Injektionsvolumen unterschieden sich nicht signifikant zwischen der VITOM- und der OM-Gruppe. Eine vorübergehende Verbesserung der subjektiven Stimmqualität, gemessen mit dem VHI-30-Fragebogen, wurde drei und sechs Monate nach der Operation festgestellt (P < 0,001) (Abbildung 1 [Abb. 1]). Die externe Stimmbewertung zeigte eine signifikante Verbesserung der Heiserkeit und der Rauheit der Stimme zu allen Zeitpunkten nach der Operation (Abbildung 1 [Abb. 1]). Die maximale Phonationszeit war bei den Drei- und Sechsmonatskontrollen signifikant verbessert, verschlechterte sich jedoch zwischen der 6- und 12-Monatskontrolle wieder (Abbildung 1 [Abb. 1]).

Der VHI-30-Score, war in der OM-Gruppe nicht signifikant höher als bei Patienten, die mit dem VITOM-Exoskop behandelt wurden (Abbildung 2 [Abb. 2]). Auch bei der Verbesserung von maximaler Phonationszeit, Atemnot und Heiserkeit gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen (Abbildung 2 [Abb. 2]). Die Rauheit der Stimme verbesserte sich nicht unabhängig von der Visualisierung der Glottis mit dem VITOM-Exoskop oder OM (Abbildung 2 [Abb. 2]).

Die Stimmlippenaugmentation kann sowohl über klassische OM als auch über exoskopische Systeme erfolgen. Im Rahmen dieser Studie konnte gezeigt werden, dass der Einsatz des VITOM-Systems die Dauer der Operation nicht verlängert. Des Weiteren konnte die Studie bestätigen, dass die Stimmlippenaugmentation mit Eigenfett eine gute Option für Patienten mit Glottisinsuffizienz darstellt, allerdings müssen die Fettresorption und die daraus resultierende mögliche Notwendigkeit weiterer Eingriffe mit Patienten, die an einem einseitigen Stimmlippenstillstand leiden, diskutiert werden. Korrespondierend zur Literatur [2], [3], [4] gab es in unserer Studie sowohl Hinweise auf eine Resorption des Fettgewebes wie auch auf einen Langzeiteffekt dieses Materials. Dies sollte in weiteren Langzeitstudien näher untersucht werden.