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Die Behandlung von Sprachentwicklungsstörungen (SES) ist eine der häufigsten Therapien im Kindesalter. Um sie möglichst wirksam zu gestalten, hat sich die Therapieforschung in den letzten Jahren zunehmend auf ihr Setting, die Dosis und Dosierungsform konzentriert [1].

Vier Gruppen á 50 Kinder (3;6 bis 5;11 Jahre) mit mittelschwerer bis schwerer SES wurden randomisiert (außer Gruppe II), um jeweils 20 Sitzungen Sprachtherapie in einem der folgenden Behandlungssettings zu erhalten: (I) ambulante Präsenz-Einzeltherapie (Standardtherapie), (II) intensive stationäre Therapie, (III) intensive ambulante Kleingruppentherapie mit Auffrischung und (IV) ambulante Online-Einzeltherapie. Zielvariablen waren u.a. die Ergebnisse standardisierter und normierter Sprachtests für Sprachperzeption, produktive Syntax und Morphologie, der Prozentsatz korrekt gesprochener Konsonanten/Konsonantverbindungen (PCC), das phonologische Arbeitsgedächtnis (PAG). Um den natürlichen Sprachfortschritt zu berücksichtigen, wurden die Kinder (außer Gruppe II) ein zweites Mal in eine Therapie- und eine Wartekontrollgruppe randomisiert. Letztere begann die Therapie nach einer 12-wöchigen Wartezeit. Die Zielparameter wurden zu Beginn der Therapie (T0), 12 Wochen später (T1) und ein Jahr nach Therapiebeginn (T2) erhoben.

Die vorläufige Gesamtbewertung erbrachte folgende Ergebnisse: Kurzfristig (T0-T1) überstieg der Sprachfortschritt bei ambulanter Intensiv-Gruppentherapie (N=15) oder Online-Einzeltherapie (N=27) den natürlichen Sprachfortschritt (N=42); dieser war allerdings größer als bei Kindern, die eine Standard-Einzeltherapie absolvierten (N=19). Eine moderate Sprachverbesserung im T0-T1-Zeitraum war zudem im gruppeninternen Vergleich nach vierwöchiger stationärer Intensivtherapie (N=44) zu beobachten; diese Kinder hatten zuvor allerdings bereits im Mittel 30,5 Monate Standardtherapie mit durchschnittlich 95 Behandlungssitzungen erhalten. Langfristig (T2-T0) wiesen die gruppeninternen Vergleiche auf eine deutliche Sprachverbesserung bei Online-Einzeltherapie und ambulanter Intensiv-Gruppentherapie hin, allerdings nur auf eine geringe bei Standard-Einzeltherapie (Abbildung 1 [Abb. 1]).

Langfristig zeigten sich für die Aussprache (PCC) deutliche Verbesserungen nach Online- und ambulanter intensiver Gruppentherapie und moderate nach Standard- und stationärer Therapie, für die Sprachperzeption keine Verbesserung nach Standardtherapie und geringe Verbesserungen nach den anderen Therapien; nur kleine Verbesserungen für Morphologie/Syntax für alle Therapien (außer fehlende Verbesserungen für Syntax nach stationärer Therapie).

Die vorläufigen Ergebnisse der THESES-Studie weisen auf folgende Tendenzen hin: Nach einer Online-Einzeltherapie wurden Verbesserungen für alle linguistischen Domänen und das PAG nachweisen, am wenigsten für die Sprachperzeption. Daher erscheint die Aufnahme der Online-Therapie in den Heilmittelkatalog sinnvoll. Auch nach ambulanter Intensiv-Gruppentherapie mit einer Auffrischungsbehandlung nach 6 Monaten verbesserten sich langfristig alle Sprachdomänen und das PAG. Daher sollte ein häufigerer Einsatz dieser Behandlungsform, unter Berücksichtigung möglicher logistischer Herausforderungen für die Familien, erwogen werden. Unter allen drei vergleichbaren ambulanten Behandlungssettings erschien die extensive Standardtherapie am wenigsten wirksam; vor allem verbesserten sich Aussprache und PAG nach ihr. Eine stationäre Intensivtherapie für Kinder mit stagnierender SES erwies sich im gruppeninternen Vergleich als effektiv, insbesondere für Sprachverständnis und Aussprache, weniger für die Grammatik. Daher sollte eine stationäre Behandlung bei mittelschweren oder schweren SES eingesetzt werden, insbesondere wenn die Kindesentwicklung gefährdet erscheint [1].

Unterschiedliche Therapiesettings scheinen für unterschiedliche Zielgruppen geeignet zu sein und ermöglichen individualisierte Lösungen.