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Selektiver Mutismus (F94.0) ist eine Kommunikationsstörung, die sich durch emotional bedingtes Schweigen in bestimmten Situationen klinisch manifestiert. Betroffene können in einigen sozialen Situationen nicht sprechen, obwohl bei ihnen grundsätzlich die Fähigkeit zu Sprachproduktion, sowie Sprachverständnis gegeben ist [1]. Die Erkrankung ist mit einer Prävalenz von 0,7-1 % eine eher seltene kindliche Störung [1], [2]. In der aktuell noch gültigen Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD10) wird der selektive Mutismus den Störungen sozialer Funktionen mit Beginn in der Kindheit und Jugend zugeordnet. Seit 2019 gehört dieses Krankheitsbild im neuen ICD11-Katalog zu den eigenständigen Angststörungen.

Es erfolgte eine retrospektive unizentrische Datenanalyse von 176 selektiv mutistischen Kindern des Sprachheilzentrums Meisenheim mit Auswertung von Therapieverläufen aus dem Zeitraum 2006 bis einschließlich 2020. Dabei wurden u.a. die erhobenen Daten zum Therapieverlauf und dem Abbau von krankheitsbezogenen Symptomen analysiert.

Da es kein standardisiertes System zur Erfassung des Schweregrads von selektivem Mutismus gibt, wurde ein Konzept zur Erfassung des Schweregrades des selektiven Mutismus entwickelt. Dieses beinhaltet 10 Merkmale, die jeweils zu Therapiebeginn und Therapieende evaluiert wurden, die die Alltagseinschränkungen und somit die Ausprägung des selektiven Mutismus wie auch den Therapieeffekt abbilden sollen.

Zu den erfassten Merkmalen gehören unter anderem verbale sowie nonverbale kommunikative Fähigkeiten in definierten Alltagssituationen wie in der Schule, mit Fremden oder im Sprachheilzentrum, als auch der Gebrauch von Mimik, Gestik und Schriftsprache und die Fähigkeit Blickkontakt halten zu können. Des Weiteren wurde das Vorliegen von Freezing-Symptomatik und die Fähigkeit Aufforderungen nachzukommen erfasst. Es erfolgte eine Einteilung in ein 10 Punktesystem. Bei Vorliegen von 10 Punkten liegen keine Mutismus-typischen Symptome mehr vor. Bei 8 oder 9 Punkte besteht eine geringgradige Ausprägung, bei 5-7 Punkten eine mittelgradige Ausprägung und bei 0-4 Punkten eine schwergradige Ausprägung.

Das Sprachheilzentrum Meisenheim bietet eine stationäre Langzeittherapie mit eigenem ressourcenorientiertem, verhaltenstherapeutischem Konzept, mit Anteilen der kooperativen Mutismustherapie und Anteilen der Dortmunder Mutismustherapie, zur Behandlung des selektiven Mutismus bei Kindern und Jugendlichen, an.

Die durchschnittliche Therapiedauer lag bei 9,63 Monaten, wobei 25,3 % die Therapie vorzeitig abbrachen. Die mittlere Therapiedauer bei regulärer Beendigung der Therapie lag bei 10,86, also fast 11 Monaten. Zu Therapiebeginn waren 37,3 % der Kinder und Jugendlichen mit selektivem Mutismus schwergradig betroffen, 54,4 % mittelgradig und nur 8,2 % geringgradig betroffen. Zu Therapieende zeigten nur noch 5,1 % der Kinder und Jugendlichen eine schwergradige Ausprägung, 13,9 % waren nach wie vor mittelgradig betroffen, 15,8% zeigten eine geringgradige Ausprägung und ein Großteil (65,2 %, n = 103) zeigten zu Therapieende keine Mutismus-typischen Einschränkungen mehr.

Beim Vergleich der durchschnittlich erreichten Punktwerte von Therapiebeginn (5,05 Punkte) zu Therapieende (8,97 Punkte) zeigte sich eine signifikante Symptomreduktion von 3,918 Punkten im Therapieverlauf (SD = 2,05, 95 % KI: 4,24-3,59 Punkte, p < 0,001).

Diese Angaben schließen auch die 25 % Betroffenen mit ein, die die Therapie vorzeitig abbrachen. Eine differenzierte Betrachtung zeigt, dass auch die Therapieabbrecher*innen von der Therapie profitieren. Von denen, die die Therapie regelrecht absolvierten, hatten 87,3 % keine Mutismus-typischen Symptome mehr, 9,3 % waren geringgradig betroffen und 3,35 % waren mittelgradig oder hochgradig betroffen.

Bei der Einzelbetrachtung der Merkmale zeigte sich bei 9 der 10 Merkmale eine signifikante Symptomreduktion (Abbildung 1 [Abb. 1]).

Des Weiteren konnten Faktoren identifiziert werden, die den Therapieverlauf negativ beeinflussen. Einen signifikant negativen Einfluss auf den Therapieerfolg konnte bei häufigen Therapieunterbrechungen, als auch bei vermehrt oppositionellem Verhalten des Betroffenen, nachgewiesen werden.

Die Ergebnisse zeigen, dass ein Großteil der betroffenen Kinder und Jugendlichen in Ihren Alltagsfunktionen stark eingeschränkt sind und sich der selektive Mutismus nicht nur auf den verbalen Sprachgebrauch bezieht, sondern von einer erheblichen Sekundärsymptomatik begleitet wird, die weitere Kommunikationskanäle einschränkt.

Auf Grund des Unvermögens mit Fremden als auch im schulischen Bereich zu sprechen, ist die Perspektive auf einen Schulabschluss und eine Erwerbsfähigkeit deutlich gefährdet.

Die deutsche Leitlinie für selektiven Mutismus empfiehlt eine verhaltensorientierte Psychotherapie, die nicht weiter eingegrenzt wird [1]. Eine eindeutige disziplinäre Zuordnung wird nicht angeben. Expert*innen empfehlen für den selektiven Mutismus eine spezifische Behandlung von einer spezialisierten Einrichtung [3]. Verdeutlicht wird dies durch die eingeschränkte Kommunikation im therapeutischen Setting zu Beginn der Therapie.

Lang et al. geben den Behandlungserflog bei verhaltenstherapeutischen Konzepten mit 84 % an, andere Metaanalysen kommen zu einer kompletten Remission oder massiven Verbesserung der Symptome von 74 % [4], [5].

Die Ergebnisse zeigen, dass das leitliniengerechte, ressourcenorientierte, verhaltenstherapeutische Konzept sich als eine wirksame Therapieoption zur Reduktion der Mutismus-typischen Symptome erwiesen hat.

Die Ergebnisse verdeutlichen die Einschränkungen der Alltagsfunktionen und Teilhabe und betonen, dass Betroffene von einer frühzeitigen, leitliniengerechten und spezifischen Therapie in spezialisierten Einrichtungen wirksam profitieren.