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Cochlea-Implantate stellen für Menschen mit hochgradigen Hörbehinderungen eine wichtige Unterstützung dar. Dennoch erleben Betroffene auch nach optimaler Hörsystemanpassung Einschränkungen in Aktivitäten des täglichen Lebens sowie der sozialen Teilhabe und müssen stetige Bewältigungsleistungen erbringen, um diesen Einschränkungen entgegenzutreten [1]. Dieser Prozess, in dem verschiedene Strategien zur Bewältigung der Konsequenzen einer Erkrankung eingesetzt werden, wird als Selbstmanagement bzw. Selbsthilfe bezeichnet [2]. Im fremdsprachigen Raum existieren mehrere Interventionen, die ebendiese Bewältigungskompetenzen bei Menschen mit Hörbehinderungen schulen [3], [4]. Die Wirksamkeit derartiger Interventionen konnte in Überblicksarbeiten hinsichtlich verschiedener Outcomes (z.B. Anwendung von Kommunikationsstrategien, gesundheitsbezogene Lebensqualität) nachgewiesen werden. Bisher fehlen jedoch Informationen zu den Inhalten und der Durchführung der angewendeten Interventionen, sodass unklar ist, wie Selbstmanagement im Rahmen audiologischer Rehabilitation konkret unterstützt werden könnte. Folglich liegt das Ziel des vorliegenden Literaturüberblicks in einer Erweiterung der bisherigen Arbeiten um die genannten Aspekte.

Zunächst wurden Einschlusskriterien für die systematische Literatursuche definiert. Die Literatursuche erfolgte mithilfe der Datenbank PubMed im August 2021. Zur Identifikation von relevanten Arbeiten wurden verschiedene Suchbegriffe verwendet. Neben der datenbankgestützten Suche wurden Artikel in der Literaturliste relevanter Übersichtsarbeiten identifiziert. Wenn die vordefinierten Einschlusskriterien erfüllt werden konnten, wurden Informationen zur Publikation, Intervention und Evaluation aus den einzelnen Studien extrahiert. Die methodische Qualität der Studien wurde mithilfe eines speziell für Interventionsstudien validierten Instruments bewertet. Insgesamt erfüllten 23 Artikel die vordefinierten Einschlusskriterien und wurden somit in das Review eingeschlossen.

Die in den einzelnen Studien untersuchten Interventionen unterscheiden sich hinsichtlich ihrer Ziele, Inhalte und Durchführung. Allgemeine und vielfach genannte Ziele der Interventionen fokussieren entweder auf den Prozess der Intervention (Training von Fähigkeiten, Wissensvermittlung, Auseinandersetzung mit dem Hörverlust) oder betonen die angestrebten Ergebnisse (Kommunikationsverbesserung, Reduktion von Aktivitäts- und Partizipationseinschränkungen, Steigerung von psychosozialem Wohlbefinden). Die in den Interventionen thematisierten Inhalte können fünf Kategorien zugeordnet werden: Informationsvermittlung, Aspekte zur Kommunikationsverbesserung, psychosoziale Aspekte, technische Aspekte, spezifische Aspekte. Hinsichtlich der Art ihrer Durchführung können die evaluierten Interventionen wiederum in drei Kategorien eingeteilt werden: Einzel-, Gruppen- oder selbstangeleitete Interventionen. Einige Studien berichten, Angehörige der schwerhörigen Teilnehmer in die Intervention integriert zu haben. Bezüglich der Interventionseinbettung lässt sich zusammenfassen, dass einige Interventionen als Zusatz zu einer Hörsystemversorgung durchgeführt wurden und andere wiederum für sich standen. In Hinblick auf die Evaluationsergebnisse ist die qualitative Zusammenführung von Befunden aufgrund der Heterogenität der untersuchten Outcomes auf die Outcomes Hörhandicap, psychisches Wohlbefinden bzw. Lebensqualität und Kommunikation beschränkt. Für diese primären Outcomes können in zahlreichen Studien positive Interventionseffekte nachgewiesen werden. Dennoch zeigen sich in kontrollierten Studiendesigns mit aktiven Kontrollgruppen mitunter keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Untersuchungsgruppen. Ebenso gibt es Studien, bei denen keinerlei Interventionseffekte hervortreten.

Insgesamt liegt bei den Studien sowohl hinsichtlich der Interventions- und Evaluationscharakteristika als auch der Berichtqualität eine hohe Heterogenität vor. Es zeigt sich, dass die einzelnen Interventionen verschiedene Ziele verfolgen, eine Vielzahl von Themen beinhalten und unterschiedliche Vorgehensweisen bei der Implementierung dieser Themen wählen. Positive Interventionseffekte können hinsichtlich verschiedener Outcomes nachgewiesen werden, was anzeigt, dass Menschen mit Hörbehinderungen von Selbstmanagement-Interventionen profitieren. Wenngleich die untersuchten Interventionen in erster Linie auf die TrägerInnen von konventionellen Hörgeräten zugeschnitten sind, ist auch eine Implementierung innerhalb des Rehabilitationsprozesses nach Cochlea-Implantation denkbar. Schließlich erleben beide PatientInnengruppen aufgrund der zugrundeliegenden Hörbehinderung ähnliche Schwierigkeiten im täglichen Leben und könnten daher auch von ähnlichen Rehabilitationsansätzen profitieren. Dennoch gibt es wichtige differenzielle Aspekte, die auch im Rahmen einer Selbstmanagement-Intervention durch entsprechende Anpassungen adressiert werden sollten. In erster Linie sollte beachtet werden, dass es sich bei CI-TrägerInnen um eine stark heterogene Gruppe handelt. So kann eine Hörbehinderung unilateral oder bilateral bestehen, prä- oder postlingual erworben sein, plötzlich oder progressiv verlaufen. Es ist davon auszugehen, dass die Wirksamkeit einer Selbstmanagement-Intervention von den individuellen Bedürfnissen der PatientInnen abhängig ist und dass diese bei der Interventionsplanung entsprechend berücksichtigt werden sollten.

Interventionen zur Unterstützung der Selbstmanagement-Kompetenzen scheinen hilfreich für Menschen mit Hörbehinderungen zu sein und könnten damit eine wichtige Ergänzung zur Versorgung mit Hörsystemen darstellen. Bei entsprechenden Anpassungen ist auch eine Einbettung in den Rehabilitationsprozess nach Cochlea-Implantation erfolgsversprechend.