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Bei der idiopathischen ulzerativen Laryngitis (IUL) handelt es sich um eine seltene Erkrankung, die durch eine bilaterale membranöse Stimmlippenulzeration im mittleren Drittel gekennzeichnet ist [1]. Sowohl die Ätiologie als auch das therapeutische Management dieser Erkrankung sind nur unzureichend bekannt. Klinisch zeigt sich oft ein lang andauernder Infekt der oberen Atemwege mit Husten, gefolgt von einem langwierigen Heilungsverlauf.

Wir berichten über eine 28-jährige Patientin, die sich mit einer seit Wochen bestehenden Heiserkeit und Husten in unserer Klinik vorstellte. Seit einem akuten Infekt der oberen Atemwege habe sich die Stimme nicht erholt. Des Weiteren klagte sie über einen starken Reizhusten. Anamnestisch wurde über ein Asthma bronchiale berichtet. Folgende Medikation wurde bei der Erstvorstellung angegeben: Acarizax 12 SQ, Montelukast 10 mg, Fluticason 17-propionat und Azelastin 0.05 mg, Budenosid und Formoterolhemifurat.

Die Spiegeluntersuchung zeigte einen unauffälligen Befund. Laryngostroboskopisch zeigte sich initial eine einseitige, dann beidseitige membranöse Ulzeration im vorderen und mittleren Stimmlippendrittel. Es erfolgten eine medikamentöse und logopädische Therapie sowie eine Stimmschonung. Die bisherige Medikation der Patientin wurde beibehalten. Die Verlaufskontrolle zeigte initial keine Besserung, sodass zum Ausschluss eines malignen Geschehens sowie Abklärung von Differentialdiagnosen eine Mikrolaryngoskopie mit Probenentnahme (Histologie und Mikrobiologie) erfolgte. Parallel erfolgte der Ausschluss einer Tuberkulose über den betreuenden Pulmonologen. Mikrobiologich zeigten sich Keime der Rachenflora ohne Anhalt für Sprosspilze oder anaerobe Bakterien. Histologisch lag eine chronische Entzündung mit atypiefreiem Plattenepithel vor. Erst eine Verlaufskontrolle ca. 51 Wochen nach Symptombeginn zeigte eine Besserung des klinischen Bildes und der Heiserkeit.

Granulome der Stimmlippen werden häufig im Bereich des Processus vocalis als Folge von anhaltender Schleimhautreizung durch hyperfunktionelle Dysphonie und laryngopharyngealen Reflux und als Folge überschießender Wundheilung nach laryngealen Eingriffen beobachtet [2]. Bei der IUL handelt es sich dagegen um eine Entität, welche sich als eine ödematöse und hyperämische Schleimhautulzeration im Bereich der membranösen Teil der Stimmlippen [3] manifestiert. Ein typisches Merkmal ist die lange Genesungsphase, welche von Beginn der ersten Symptome Wochen bis mehreren Monaten dauern kann [4]. Patienten mit Asthma bronchiale zeigen eine Prädisposition für die IUL [5].

Auch wenn Patienten mit Steroiden, Antibiotika und Antireflux-Medikation behandelt werden, existiert nach wie vor kein optimales therapeutisches Konzept. Auch eine unspezifische Therapie mit engmaschiger Kontrolle wird angeraten, da es sich hierbei, auch wenn die Dysphonie den Alltag der Patienten stark einschränkt, um eine selbstlimitierende Erkrankung handelt [4]. Spezifische und systemische Infektionen mit laryngealer Beteiligung sollten als mögliche Differentialdiagnosen (TBC, M. Wegener) ausgeschlossen werden.

Die IUL ist eine seltene Erkrankung unbekannter Ätiologie. Die Diagnostik erfolgt mit Hilfe einer Laryngostroboskopie und als Therapie kommen neben Antireflux-Medikation Antibiose und orale Steroide sowie unspezifische Maßnahmen einschließlich Stimmschonung in Frage. Weitere Forschung ist erforderlich, um das Verständnis und die Therapie der IUL zu verbessern.