gms | German Medical Science

Das Malnutritionsrisiko ist bei Kopf-Hals-Tumor-Patienten deutlich erhöht. So zeigten in einer Multi-Center-Studie mit über 36.000 Tumor-Patienten in der Gruppe der Kopf-Hals-Tumor-Patienten 11,0% einen BMI <18,5 kg/m² und bei Erfassung von Ernährungseinschränkungen mittels Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) Einschränkungen bei 62,3% (Nutritional assessment of B or C level) [1].

Gewichtsverlust bildet dabei einen der größten Prädiktoren für die 5-Jahres-Überlebensrate beziehungsweise für ein frühzeitiges Versterben. In einer retrospektiven Studie mit 194 Kopf-Hals-Tumor-Patienten, die mittels Radio-Chemo-Therapie behandelt wurden, konnten ein reduzierter Allgemeinzustand und eine Malnutrition mit einem BMI >19 kg/m² als unabhängige Prädiktoren für ein frühzeitiges Versterben aufgezeigt werden [2]. Starker Gewichtsverlust in einer Studie mit 1756 Kopf-Hals-Tumor-Patienten wies eine klare Korrelation der Overall-Survival-Rate und der Ausprägung eines Gewichtsverlustes während des Therapieverlaufes auf [3].

Ziel der vorliegenden Studie ist es, den Ernährungsstatus bei Kopf-Hals-Tumor-Patienten vor Beginn der onkologischen Therapie anhand des Body-Mass-Index (BMI) zu erfassen und zu untersuchen, welche Faktoren den Ernährungsstatus mitbeeinflussen.

Der BMI wurde von 2015 bis 2019 bei 88 Kopf-Hals-Tumor-Patienten (75% männlich; 42–81 Jahre, Median 62, UICC-Stadium II–IV) erhoben. Zusätzlich wurden als mögliche Einflussfaktoren zum einen (1) Tumorlokalisation und (2) Tumorstadium nach UICC, zum anderen (3) Alter und (4) Geschlecht der Patienten erfasst. Der Schweregrad der Dysphagie wurde mit Hilfe der endoskopischen FEES^®-Diagnostik auf Basis von (5) Penetration bzw. Aspiration (PAS) nach Rosenbek bzw. (6) Grad der Oralisierungseinschränkung (FOIS) nach Crary evaluiert. Basierend auf diesen beiden Skalen erfolgte die Definition des Vorliegens einer therapierelevanten Schluckstörung (TRS) als letzten möglichen Einflussfaktors (7). Der Zusammenhang zwischen BMI und diesen sieben oben aufgeführten Faktoren wurde mit Spearman-Korrelationen (Tumorstadium, Alter, PAS, FOIS und TRS), Kruskal-Wallis-H-Test (Tumorlokalisation) und Mann-Whitney-U-Test (Geschlecht) berechnet.

Von allen Kopf-Hals-Tumor-Patienten zeigten zum Erfassungszeitpunkt vor Beginn der onkologischen Therapie nur 5% einen BMI ≤18,5 kg/m² und damit eine Malnutrition, jedoch immerhin 12,5% einen BMI von ≤20,5 kg/m² und damit eine klare Gefährdung auf Malnutrition.

Der Zusammenhang zwischen BMI einerseits und o.g. Faktoren andererseits erwies sich als nicht statistisch signifikant. Dies galt sowohl für Korrelationen zwischen BMI und Tumorstadium (ρ=–0,02, p=0,855), Patientenalter (ρ=0,10, p=0,358), PAS (ρ=0,05, p=0,634), FOIS (ρ=0,13, p=0,217) und TRS (ρ=–0,05, p=0,634) als auch für Zusammenhänge zwischen BMI und Tumorlokalisation (χ²₍₂₎=1,85, p=0,396) sowie Geschlecht (Z=–1,02, p=0,307).

Es fanden sich in den von uns untersuchten Variablen keine potentiellen Einflussfaktoren, die den BMI zum Zeitpunkt der onkologischen Diagnosestellung mitbeeinflussen. Allerdings können auch Patienten mit hohem bzw. unauffälligem BMI malnutritiert sein, so dass sich der BMI als alleinige Messgröße nicht eignet, um den Ernährungsstatus eines Kopf-Hals-Tumor-Patienten adäquat abzubilden [3]. Gemäß Kubrak et al. erweisen sich hierfür der Nutritional Risk Screen (NRS) oder der L3 Muscle Mass Index (L3MMI) als geeigneter [3].

Bei fehlender Korrelation vom BMI zu Aspiration und Vorliegen einer Oralisierungseinschränkung sind zusätzlich zum Erfassen des BMI zum adäquaten Erkennen und zur Therapieplanung auch weitere Untersuchungen, z.B. Durchführen einer FEES, zu avisieren.

Obwohl nur wenige Patienten vor Therapiebeginn in der vorgestellten Studie eine Malnutrition aufwiesen, sollte der Ernährungsstatus bereits vor Therapiebeginn systematisch erfasst werden, um frühzeitig einen Gewichtsverlust erkennen zu können und im Verlauf einen individuell angepassten Ernährungsplan anbieten zu können. Die alleinige Gewichtserfassung ersetzt jedoch nicht eine adäquate apparative Untersuchung zum Erfassen einer therapierelevanten oropharyngealen Dysphagie und entsprechender Therapieplanung einer solchen.