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Gemäß AWMF-Leitlinie Neurogene Dysphagien (2008) wird bei akuten Stroke-Patienten der 3-Ounce Wasserschlucktest von Suiter/Leder als Screening-Verfahren zur Prädiktion einer Aspiration empfohlen.

Dieser Test wurde ursprünglich an insgesamt 3000 Patienten mit vielfältigen Diagnosen und weitreichender Altersspanne entwickelt und die Screening-Güteindizes gegen FEES als Goldstandard ermittelt [1].

Da eine oropharyngeale Dysphagie nicht allein in einer Aspiration begründet ist, sondern sich auch durch eine Oralisierungseinschränkung auszeichnet, ist das Ziel der vorliegenden Studie die Untersuchung der prädiktiven Validität dieses Tests nicht nur für Aspiration, sondern auch für Oralisierungseinschränkung und das Vorliegen einer therapierelevanten Schluckstörung (TRS).

Hundert akute Stroke-Patienten (61% männlich; Altersspanne 31–94, Median 74; 85% Ischämie, 12% Blutung, 3% beides) erhielten sowohl den 3-Ounce Wasserschlucktest von Suiter/Leder als auch eine FEES^®-Diagnostik nach Langmore-Standard [2] als Referenz. Auf Basis der FEES^®-Diagnostik wurde der Schweregrad der jeweils vorliegenden oropharyngealen Dysphagie erhoben. Dafür wurden die folgenden Faktoren verwendet: (1) Aspiration, graduiert mit der 8-Punkte-Penetrations-Aspirations-Skala (PAS) nach Rosenbek [3]; (2) Grad der Oralisierungseinschränkung nach der 7-Punkte-Functional Oral Intake Scale (FOIS) nach Crary [4]; (3) TRS basierend auf PAS und FOIS.

Dabei wurde entsprechend der PA-Skala von Rosenbek eine Aspiration definiert mit einem PAS ≥6. Eine therapierelevante Oralisierungseinschränkung wurde definiert entsprechend der FOIS nach Crary ab einem Wert von 4, d.h. der Patient kann lediglich eine Konsistenz zu sich nehmen oder benötigt sogar eine zusätzliche Ernährung via Sonde. Eine therapierelevante Schluckstörung wurde definiert, wenn mindestens eine Penetration Grad 4 nach PAS und/oder aber FOIS Wert ≥4 vorlag.

An Screening-Güteindizes wurden die Sensitivität, die Spezifität und die positive Likelihood-Ratio sowohl für PAS als auch für FOIS und für TRS errechnet. Dafür wurden dichotome Ergebnisse dieser Skalen mit dem Screening-Ergebnis kreuztabelliert. Mittels Regressionsanalyse wurde ermittelt, ob weitere Faktoren, nämlich Alter, Geschlecht und auch die Lokalisation eines Schlaganfallereignisses, PAS, FOIS und TRS beeinflussen.

Insgesamt zeigten 84% der Patienten mindestens eine Penetration, darunter 24% eine stille Aspiration, 25% eine therapierelevante Oralisierungseinschränkung und 46% eine TRS. Das Ergebnis des Suiter-Leder-Tests konnte PAS mit der SE 67,9%, SP 45,3% und LR+ 1,24 vorhersagen. Entsprechende Werte für FOIS lagen bei SE 73,3%, SP 43,9%, LR+ 1,31, für TRS bei SE 71,9%, SP 49,0%, LR+ 1,41. In allen drei binären logistischen Regressionen erwies sich nur das Suiter-Leder-Ergebnis für die Vorhersage des PAS-, FOIS- bzw. TRS-Ergebnisses als signifikant. Dabei wurden nur 10–14% der Varianz erklärt, siehe Tabelle 1 [Tab. 1].

Bei der hier untersuchten Patientenpopulation erwiesen sich die Screening-Güteindizes Sensitivität, Spezifität und positive Likelihood Ratio des 3-Ounce Wasserschlucktests von Suiter/Leder als unzureichend. Allerdings ist die inkludierte Patientenanzahl zu gering, um eine Generalisierung dieses Ergebnisses zu erlauben. Die erklärte Varianz erwies sich mit 10–14% als sehr niedrig, was bedeutet, dass PAS, FOIS und TRS von weiteren Faktoren, die hier keine Berücksichtigung fanden, beeinflusst werden.

Auch wenn die Patientenzahl sehr klein ist, scheint Suiter-Leder als Screeningtest für PAS, FOIS und TRS bei akuten Stroke-Patienten kaum geeignet. Der Einsatz eines Screening-Verfahrens bleibt davon unbestritten, schärft er doch die Sensibilität für eine potentielle Dysphagieproblematik.