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Schluckstörungen kommen bei Schlaganfallpatienten häufig vor, auch wenn genaue Angaben zur Inzidenz und Prävalenz der Dysphagie bei Schlaganfallpatienten variieren [1]. In einer aktuellen prospektiven Studie wurde eine Inzidenz von Dysphagie bei Schlaganfallpatienten von 32% erhoben. Des Weiteren wurden bei 54% der Patienten in der Rehabilitation nach einem Schlaganfall Probleme beim Schlucken festgestellt [2], [3].

Das Auftreten von pharyngolaryngotrachealen Sekretansammlungen und Penetration bzw. Aspiration (abgekürzt PA) von Nahrung und Flüssigkeit können Folge einer Schluckstörung bei Patienten mit einem akuten Schlaganfall sein. Da Aspirationspneumonien sowohl mit einer gesteigerten Sterblichkeit im Krankenhaus als auch mit einer erhöhten 30-Tage Mortalitätsrate assoziiert sind [4], ist die Identifikation möglicher Einflussfaktoren auf eine Penetration/Aspiration bedeutsam. Bei der vorliegenden Studie interessierte, ob die Ansammlung von Sekreten ein möglicher Prädiktor für Penetration/Aspiration bildet und welche weiteren Faktoren eine Penetration/Aspiration bei einem akuten Schlaganfall beeinflussen.

Bei dieser Studie handelt es sich um eine retrospektive Querschnittsstudie. Anhand standardisierter FEES^®-Untersuchungen erfolgte eine Identifikation von (1) pharyngolaryngotrachealen Sekreten, graduiert nach Sekretbeurteilungsskala nach Murray (SnM) und (2) Penetration/Aspiration nach Rosenbek (PAS) bei 157 Patienten mit einem akuten Stroke (Altersspanne 18–94 Jahre, Median 76; 49% weiblich; Strokelokalisation: 48% A. cerebri media, 22% Hirnstamm und Kleinhirn, 13% Stammganglieninfarkt, 8% sonstige, 10% multiple Lokalisationen). Es wurden die deutsche Kurzform der Sekretbeurteilungsskala nach Murray sowie die deutsche Fassung der PA-Skala nach Rosenbek verwendet, die jeweils von Hey et al. validiert wurden [5], [6]. Bei 113 Patienten wurde zusätzlich der NIHSS-Score (National Institutes of Health Stroke Scale) erfasst. Langzeitintubation wurde in 11 Fällen dokumentiert.

Der Zusammenhang zwischen SnM und PAS sowie zwischen PAS und Stroke-Lokalisation, Patientenalter, Langzeitintubation und NIHSS-Score andererseits wurde mit Spearman-Korrelationen und Kruskal-Wallis H-Test überprüft.

Von den in unserer Studie inkludierten Patienten wiesen 80% keinerlei Sekretansammlungen auf (SnM=0). Von den verbleibenden 20% zeigten 13% einen SnM-Wert von 1; 5% von 2; und 3% von 3. Nach der PA-Skala erwiesen sich 14% aller untersuchten Patienten als unauffällig, 41% der Patienten penetrierten, 45% aspirierten, in 23% der Fälle davon still.

Die Korrelation zwischen SnM und PAS betrug ρ=0,170, p=0,034. Dabei zeigten 86% der Patienten mit transienten und 75% der Patienten mit konstanten Sekretansammlungen im Aditus laryngis eine Aspiration. Es bestanden keine signifikanten Zusammenhänge zwischen PAS einerseits und Strokelokalisation, Alter, Langzeitintubation sowie NIHSS-Score andererseits. Allerdings wurde bei Lanzeitintubierten häufiger Aspiration beobachtet als bei anderen Patienten: 64% vs. 44%.

Sekretansammlungen bei Strokepatienten sind in dem in dieser Studie untersuchten Patientenkollektiv nicht häufig. Doch trotz des vergleichsweise seltenen Vorkommens zeigte sich ein signifikanter Zusammenhang zwischen pharyngolaryngotrachealen Sekretansammlungen und Aspiration. So wiesen Patienten mit Sekretansammlungen deutlich häufiger eine Penetration/Aspiration auf.

Treten Sekretansammlungen auf, so lassen sie sich als Prädiktor für eine mögliche Penetration/Aspiration nutzen und sollte die Schluckfunktionsprüfung und ein darauf basierendes Therapieregime entsprechend vorsichtig gestaltet werden.