gms | German Medical Science

Die totale Laryngektomie stellt nach wie vor ein Standardverfahren zur Therapie fortgeschrittener Larynx- und Hypopharynxkarzinome dar. Der Verlust des stimmbildenden Organs schränkt die Lebensqualität der Betroffenen maßgeblich ein. Durch die rekonstruktive Chirurgie stehen weitreichende Methoden in der Kopf-Hals-Tumor-Chirurgie zur Verfügung. Verschiedene Ansätze zur funktionellen Larynxrekonstruktion sind in der Literatur beschrieben. Zur Stimmrehabilitation werden häufig nach Anlage einer tracheoösophagealen Fistel Stimmshuntventile eingesetzt. Die Stimmshuntventile müssen durch den Patienten regelmäßig gepflegt, aber auch durch einen HNO-Arzt oder Phoniater kontinuierlich nachgesorgt werden.

Mit Hilfe der mikrovaskulären Kehlkopfrekonstruktion durch ein freies Radialislappentransplantat kann ebenfalls ein tracheopharyngealer Shunt für die Produktion einer Ersatzstimme hergestellt werden. Diese Methode wurde 1989 durch Hagen als „Laryngoplastik“ publiziert und wird seitdem regelmäßig an der Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten in Würzburg eingesetzt.

Die totale Laryngektomie erfolgt mit entsprechender kaudaler Tracheostomaanlage, so dass ein oberer Trachealkamin zur späteren Adaptation des Radialislappens besteht. Bei der Pharyxnaht wird im Zungengrund eine Restöffnung zum späteren Einbringen der Laryngoplastik belassen. Am Unterarm wird die spätere Laryngoplastik als freies Radialislappentransplantat vorgeformt. Als Grundstruktur wird ein zweiteiliger, longitudinaler Lappen mit zwei direkt aneinander liegenden rechteckigen Hautarealen unterschiedlicher Größe gewählt. Aus dem größeren Hautareal wird später das Rohr der Laryngoplastik geformt, aus dem kleineren entsteht mit Hilfe eines Knorpeltransplantates aus der zuvor entnommenen Epiglottis die Neoepiglottis als zusätzlicher späterer Aspirationsschutz.

Die rohrförmige Laryngoplastik wird nun zur Larynxrekonstruktion in den noch bestehenden Pharynxdefekt eingenäht, so dass der Restdefekt geschlossen werden kann und die Neoepiglottis am Zungengrund zu liegen kommt. Anschließend erfolgt die mikroskopisch kontrollierte arteriovenöse Anastomosierung. Wenn das Zungenbein belassen werden konnte, so wird die Laryngoplastik um dieses gezügelt. Alternativ kann eine zuvor präparierte Muskelschlinge verwendet werden. Hierdurch wird bewerkstelligt, dass sich die Rekonstruktion beim Schluckakt mitsamt dem Zungenbein nach kranial hebt, wodurch es zu einem passiven Verschluss des lingualen Laryngoplastiklumens durch die Neoepiglottis kommt. Zur vollständigen Einnaht wird das kaudale Ende der Rekonstruktion auf den belassenen Trachealkamin aufgesetzt und mit einer durchgreifenden Naht sorgfältig adaptiert. Im Anschluss an die Operation wird am 10. postoperativen Tag das Nahtmaterial entfernt und eine Röntgen-Breischluckuntersuchung zum Ausschluss einer Pharynxfistel oder einer Aspiration durchgeführt. Bei positivem Ergebnis kann die Laryngoplastik angeblasen und in der Folge logopädisch beübt werden. Außerdem erfolgt der orale Kostaufbau.

Eine Laryngektomie hat für den Patienten weitreichende Folgen. Eine Rekonstruktion, welche alle Funktionen des Larynx wiederherstellt, steht nicht zur Verfügung. Die tracheoösophageale Punktion mit Einlage eines Shuntventils ist die Methode der Wahl zur Stimmrehabilitation. Patienten mit einem Stimmshuntventil sind dabei aber abhängig von einem weiteren Hilfsmittel als auch von einem HNO-Arzt/Phoniater, der die Nachsorge des Stimmshunts übernimmt und shuntbezogene Komplikationen erkennt sowie therapiert. Damit muss der Patient immer in erreichbarer Nähe einer entsprechenden Versorgung sein. Durch die Laryngoplastik wird eine zuverlässige Stimmrehabilitation mit autologem Gewebe erreicht. Die lebenslange Notwendigkeit zum regelmäßigen Stimmventilwechsel entfällt. Bei korrekter Indikationsstellung ist die Laryngoplastik eine suffiziente Methode zur Stimmrehabilitation nach Laryngektomie.

Die Larnygoplastik nach Hagen ist bei korrekter Indikationsstellung eine suffiziente Methode zur Kehlkopfrekonstruktion für eine nachhaltige Stimmrehabilitation.