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Telemedizinische Verfahren könnten auch für die Behandlung des Stotterns nutzbringend sein. Evidenzbasierte Belege über die Wirksamkeit sind im deutschsprachigen Bereich nicht bekannt [1]. Es wird angenommen, dass eine Online-Behandlung der Kasseler Stottertherapie (KST) für Jugendliche und Erwachsene vergleichbare Erfolge zeigt wie eine herkömmliche Präsenzbehandlung [2]. Wie vergleichen sich Patienten, die sich in teletherapeutische Behandlung begeben, mit Patienten, die eine herkömmliche Behandlung bevorzugen?

In einer retrospektiven Studie werden 60 Patienten einer telemedizinischen Behandlung in 2014 und 2015 mit der KST mit 215 Patienten verglichen, die einige Jahre zuvor, als es in der KST noch keine telemedizinische Option gab, herkömmlich behandelt worden waren. Die Behandlungsinhalte waren vergleichbar (jeweils Sprechrestrukturierung mit einem Fluency Shaping Verfahren). Die Zuweisung zur telemedizinischen Behandlung konnte nicht randomisiert werden, sondern musste die Präferenz der Patienten berücksichtigen. Die Entscheidung für oder gegen eine telemedizinische Behandlung war zudem beeinflusst von einer Empfehlung für herkömmliche Behandlung bei sehr starker Stottersymptomatik, der Fähigkeit im Umgang mit Telemedien, technischen Voraussetzungen (schnelles Internet) sowie verfügbarer Zeit für einen 2-wöchigen Intensivkurs.

Die Präsenzbehandlung besteht aus einem 2-wöchigen Intensivkurs mit Einzelübungen und Gruppensitzungen, in dem trainiert wird, die unflüssige Sprechweise durch ein weiches gebundenes Sprechen zu ersetzen, das Stotterereignisse unterbindet. In der 1-jährigen Nachsorgephase werden in 3 Auffrischungskursen auftretende Probleme nachbehandelt. Die Telebehandlung ist ein Blended-Learning Verfahren, in dem das klassische Präsenztraining mit Elementen des e-Learning kombiniert wird. Hierbei wird der mittlere Präsenz-Auffrischungskurs durch zeitlich verteilte online-Sitzungen ersetzt, die im virtuellen Therapieraum stattfinden.

Der Behandlungserfolg hinsichtlich der objektiven Wirkung wurde erfasst mit dem Prozentanteil gestotterter Silben (%SS) in unterschiedlichen Sprechsituationen. Die subjektive Stottersymptomatik wurde mit dem OASES Fragebogen gemessen [3]. Dieser Fragebogen erhebt umfassend mit einer Vielzahl von Fragen die subjektiv eingeschätzte Beeinträchtigung durch das Stottern im Alltag. Primäre Erfassungszeitpunkte waren vor dem Intensivkurs und 12 Monate nach Intensivkurs.

Die Reduktionen von %SS und OASES-Werten sind in Abbildung 1 [Abb. 1] und Abbildung 2 [Abb. 2] dargestellt.

Die Unterschiede zwischen beiden Gruppen waren nirgendwo signifikant und die Behandlungserfolge waren gleichermaßen groß, deutlich größer bei den OASES-Werten als bei der Reduktion der Stotterhäufigkeiten. Die Patienten der Blended-Learning Variante waren signifikant älter (M=27.9 Jahre) als die Patienten der klassische Präsenzbehandlung hatten (M=22.6 Jahre). Der Geschlechterproporz war in beiden Gruppen gleich.

Bis auf das Alter von beiden Patientengruppen waren die Unterschiede statistisch nicht signifikant und klinisch nicht bedeutsam. Dabei ist zu bedenken, dass in der teletherapeutischen Variante nur ein Teil der Sitzungen (ein Auffrischungskurs) online durchgeführt wurde. Inwieweit eine komplette Online-Behandlung des Stotterns einer Präsenzbehandlung gleichwertig ist, kann nur ein Nicht-Unterlegenheitsdesign klären, welches aber hohe Fallzahlen erfordert.

Wie schon früher belegt [4], war der Behandlungseffekt bei der subjektiv bewerteten Beeinträchtigung durch das Stottern erheblich größer als bei den objektiven Stotterhäufigkeiten. Eine nachhaltige Reduzierung der Stotterhäufigkeiten ist also sehr viel schwieriger und nur mit sehr viel mehr therapeutischem Aufwand zu erreichen als subjektiv empfundene Erleichterungen.