gms | German Medical Science

Die Fähigkeit, Schallquellen im Raum zu lokalisieren, ist bei normalhörenden Kindern bereits ab dem vierten Lebensjahr ausgeprägt. Im Vergleich dazu entwickelt sich das räumliche Hören bei Kindern mit Hörstörungen unterschiedlich. Diese Kinder erkennen relevante Unterschiede zwischen den Signalen an beiden Ohren zur Ortung einer Schallquelle nur ungenau. Insbesondere können interaurale Zeitdifferenzen im Tieftonbereich meist gar nicht aufgelöst und interaurale Pegeldifferenzen im Hochtonbereich nur mit verminderter Genauigkeit ausgewertet werden.

In dieser Studie wird über ein Kind mit bilateraler elektrisch-akustischer Stimulation berichtet. Das bedeutet, das Kind hört im Tieftonbereich mit seinem natürlichen Hörvermögen, während im Hochtonbereich die akustische Information über elektrische Stimulation des Hörnervs durch ein Cochlea Implantat (CI) vermittelt wird. Das Hörvermögen im Tieftonbereich war bei diesem Kind beidseits nahezu normal, sodass keine akustische Verstärkung notwendig war. In der Literatur wird dies als „elektro natürliches Hören“ bezeichnet [1]. Somit sollte dieses Kind sowohl interaurale Zeitunterschiede über sein natürliches Hören als auch interaurale Pegelunterschiede über CI nutzen können.

Fallbericht über ein zehnjähriges Kind mit beidseits funktionellem nahezu normalem Restgehör bis 1 kHz gefolgt von einem Hochtonabfall, wobei die Hörschwellen beidseits ab 1.5–2 kHz bei ca. 100 dB HL lagen, wie in Abbildung 1 [Abb. 1] dargestellt. Das Kind wurde mit 6,1 Jahren links und mit 8,3 Jahren rechts mit CI versorgt. Die Richtungshörtests wurden in einer Camera Silenta für vier Bedingungen durchgeführt: unversorgt, CI links, CI rechts, sowie CI beidseits. Die Stimuli wurden über eine halbkreisförmige Anordnung von 7 Lautsprechern (-90° bis +90°, Winkelabstand 30°) dem Kind dargeboten. Die Lautsprecher waren von 1–7 nummeriert, so dass das Kind die wahrgenommene Richtung als Zahl angeben konnte. Die Stimuli waren Breitbandrauschen (CCITT), Hochpassrauschen und Tiefpassrauschen. In einem Testdurchgang wurde ein Stimulus, z.B. Breitbandrauschen, insgesamt 84 Mal zufällig verteilt über die Lautsprecher dargeboten. Die Pegel wurden randomisiert, d.h. die effektiven Pegel der Stimuli wurden im Bereich 65 ± 5 dB SPL variiert.

Der mittlere quadratische Winkelfehler der Lokalisation betrug ca. 15–17° bei Präsentation breitbandiger und tieffrequenter Stimuli unabhängig davon, ob die Audioprozessoren der Hörimplantate getragen wurden oder nicht. Damit erreicht dieses Kind nahezu jene Werte, welche bei dieser Anlage bei einem normalhörenden Kind gleichen Alters zu erwarten wären. Im Gegensatz dazu erreichte das Kind bei hochfrequenten Stimuli einen mittleren Winkelfehler bei 41°. Beispielhaft sind in Abbildung 2 [Abb. 2] die Ergebnisse für Lokalisation von Schallquellen bei bilateraler CI Nutzung für die Stimuli „Breitbandrauschen“ und „Hochpassrauschen“ gezeigt.

Das Kind zeigte ein sehr gutes Richtungshörvermögen bei tieffrequenten Stimuli. Daraus lässt sich schließen, dass aufgrund des guten Restgehörs im Tieftonbereich interaurale Zeitunterschiede zur Lokalisation von Schallquellen erkannt werden können. Bei der Lokalisation hochfrequenter Stimuli zeigte das Kind ein Lateralisationsmuster (Bild 2 in Abbildung 2 [Abb. 2]). Das Kind konnte zwar richtig einschätzen, ob ein Stimulus von links oder rechts präsentiert wurde, die Winkelauflösung war aber sehr ungenau. Aufgrund des fehlenden Hochtongehörs bis zum 6. Lebensjahr konnte sich die Fähigkeit, interaurale Pegeldifferenzen für die Lokalisation von Schallquellen zu nutzen, offenbar nicht ausreichend entwickeln. Die bilaterale CI Nutzungsdauer betrug zum Zeitpunkt der Testung ca. ein Jahr, sodass das Kind erst relativ kurze Zeit Zugang zu interauralen Pegeldifferenzen hatte. Unabhängig davon konnte das Sprachverstehen durch das mit CI wiederhergestellte Gehör im Hochtonbereich deutlich verbessert werden.

Funktionelles Gehör bei tiefen Frequenzen ermöglichte ein sehr gutes Richtungshören bei diesem Kind mit bilateraler CI Versorgung.