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Psychosomatische Krankheitsbilder sind keine Seltenheit in der Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde [1]. Die sogenannten „psychogenen Hörstörungen“, auch „Pseudohypakusis“ und „nicht organische Hörstörungen“ (NOH) genannt, nehmen hierbei stetig an Relevanz zu. Unter einer psychogenen Hörstörung versteht man dabei eine Hörstörung ohne organisches Korrelat. Der Hörverlust ist dabei größer und die Hörtestergebnisse schlechter als dass sie durch ein organisches Defizit erklärbar wären [2]. Ziel der Studie ist es herauszufinden, ob das Krankheitsbild, welches bei Kindern und Jugendlichen verbreitet ist, auch bei Erwachsenen vorkommt und falls ja, welche anamnestischen und audiologischen Unterschiede vorliegen. Dabei gilt es, „psychogene Hörstörungen“ bewusst von einer Aggravation oder Simulation zu differenzieren [3], und zwar insbesondere für Erwachsene, da diese eine deutlich höhere Motivation zur Simulation einer Hörstörung haben. Dies liegt am breiteren Feld an möglichen sekundären Krankheitsgewinnen, sei es durch ein Rentenbegehren, die Einstufung eines GdB (Grad der Behinderung) oder MdE (Minderung der Erwerbsfähigkeit). Im Gegensatz zur bewussten Simulation handeln Patienten mit funktioneller Hörstörung unbewusst und mit der tatsächlichen Überzeugung, an einer organischen Hörstörung zu leiden.

Im Rahmen einer laufenden Studie zu „psychogenen Hörstörungen im Kindesalter“ wurden in den Jahren 2013 bis Anfang 2016 ebenfalls Daten zum zuvor beschriebenen Krankheitsbild bei Erwachsenen erhoben. Dabei konnte ein Kollektiv von insgesamt 16 Patienten in die Studie eingeschlossen werden. Einschlusskriterien waren hierbei das Vorliegen oder der Verdacht auf eine funktionelle Hörstörung sowie ein Alter über 18 Jahre. Außerdem musste der Patient im genannten Zeitraum stationär, konsiliarisch oder ambulant in der HNO-Klinik, Schwerpunkt Kommunikationsstörungen, der Universitätsmedizin Mainz vorstellig gewesen sein. Es wurden sowohl rein deskriptive und epidemiologische Daten erhoben als auch die Ergebnisse der durchgeführten Hörtests, wie Ton- und Sprachaudiogramm oder otoakustische Emissionen betrachtet. Die Auswertung erfolgte retrospektiv und pseudoanonymisiert über Microsoft Excel sowie die Statistiksoftware SPSS.

Es konnte gezeigt werden, dass „psychogene Hörstörungen“ auch im Erwachsenenalter vorkommen und dass es sowohl deutliche Unterschiede als auch Gemeinsamkeiten zu selbigen im Kindesalter gibt. So ist das Geschlechterverhältnis auch bei Erwachsenen mit 31,3% Männern (n=5) und 68,8% Frauen (n=11) deutlich zu Seiten der Frauen verschoben. Das mittlere Alter zum Zeitpunkt der Erstvorstellung lag bei 35,9 Jahren (s=12,2; Ränge: 18–58), wobei die Streuung bei den männlichen deutlich geringer war als bei den weiblichen Patienten. Grund der Überweisung war bei 31,3% der Verdacht auf eine funktionelle Hörstörung (n=5) und bei 18,8% (n=3) die Frage nach einer Cochlea-Implantat-Indikation. Bei 31,3% (n=5) konnte kein genauer Grund erhoben werden und bei weiteren 18,8% (n=3) waren sonstige Gründe, wie Hörstürze oder unklares Hörvermögen ursächlich (Abbildung 1 [Abb. 1]). Der Anteil an Hörgerätversorgungen lag bei 50% (n=8), wobei die Hörstörung im gesamten Kollektiv schon Monate bis Jahre vorlag. Häufige weitere beschriebene Symptome waren Schwindel (62,5%; n=10), Tinnitus (43,8%; n=7), Kopfschmerzen (37,5%; n=6), sowie Otalgien (31,3%; n=5). Bei 26,67% (n=4) war eine Depression vorbeschrieben. Im Tonaudiogramm lag der durchschnittliche Hörverlust bei 71,9% (4-Frequenztabelle nach Röser 1973), wobei jeweils das schlechtere Ohr betrachtet wurde. Die Hörstörung lag bei 56,3% (n=9) beidseitig vor. Die durchgeführte Testung der otoakustischen Emissionen war in 90% (n=9) der Fälle ohne Auffälligkeiten, eine BERA-Messung erfolgte bei 25% (n=4) der Fälle, jeweils ohne pathologischen Befund.

Die oben dargestellten Studienergebnisse verdeutlichen einige Beobachtungen mit Relevanz für den klinischen Alltag. So wird nur knapp 1/3 der Patienten mit der richtigen Verdachtsdiagnose „psychogene Hörstörung“ in der Klinik vorstellig, was zur Folge hat, dass bei der Primärdiagnostik das Krankheitsbild häufig nicht richtig erkannt wird. Wie oben beschrieben, lag die Hörstörung im gesamten Kollektiv schon Monate bis Jahre vor und ist darauf zurückzuführen, dass es meist kein direkt auslösendes Event gibt und „psychogene Hörstörungen“ bei Erwachsenen deutlich später diagnostiziert werden als bei Kindern. Die häufig vorkommenden Begleitsymptome wie Kopfschmerzen, Tinnitus oder Schwindel weisen auf eine ausgeprägte Psychosomatisierungstendenz hin, was sich auch in der überdurchschnittlichen Anzahl an Depressionen widerspiegelt [4]. Wie bei den kindlichen psychogenen Hörstörungen zeigt sich auch hier, dass deutlich mehr Frauen betroffen sind als Männer und dass die Ergebnisse des Tonaudiogramms schlechter sind als die der Sprachaudiometrie bei zumeist unauffälligen objektiven Hörtestergebnissen.

Im Zeitraum der Datenerhebung gab es 7 Publikationen zum Thema „psychogene Hörstörungen im Erwachsenenalter“. Dabei werden unter anderem die Relevanz des Themas bei posttraumatischen Belastungsstörungen im Militärbereich diskutiert [5], [6], eine Differentialdiagnose bei der Fragestellung zur CI-Indikation aufgezeigt [7] und neue Diagnoseverfahren vorgestellt [8], [9]. Alle Veröffentlichungen betonen dabei die Relevanz des Themas.

Psychogene Hörstörungen sind ein Krankheitsbild, welches auch im Erwachsenenalter vorzufinden ist und zunehmend an Bedeutung gewinnt. Dabei betrifft es verschiedenste Fachrichtungen, was eine interdisziplinäre Zusammenarbeit, beispielsweise zwischen der Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde, Phoniatern und Pädaudiologen sowie der Psychosomatik und ggf. auch Neurologen erfordert. Das Bewusstsein für die Erkrankung muss weiter geschärft werden, um die Patienten möglichst frühzeitig zu erkennen, geeignete interdisziplinäre Therapiekonzepte zu entwickeln bzw. Behandlungsmöglichkeiten zu schaffen, damit diese Patienten geheilt und eine Über- oder Fehlversorgung, sei es durch die Verschreibung eines Hörgerätes oder die Implantation eines Cochlea-Implantats, vorgebeugt werden kann.