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In der Tumorchirurgie entstehen als Folge der transoralen lasermikrochirurgischen Teilresektion Dysphonien unterschiedlicher Ausprägung. Die Ausprägung der Dysphonie ist vom Ausmaß der glottischen Resektion abhängig, welche von einer Arbeitsgruppe der „European Laryngological Society” klassifiziert wurde [1], [2].

Zur chirurgischen Rehabilitation der glottischen Phonationsebene sind unterschiedliche Verfahren der Rekonstruktion beschrieben, welche ursprünglich zur Phonochirurgie bei Stimmlippenlähmungen entwickelt wurden. So finden sich unter anderem Berichte über Eigenfettaugmentationen und über Medianverlagerungen mit autologem Knorpel (Thyroplastik Typ I nach Isshiki) [3], [4]. Des Weiteren sind in der Literatur neuere thyroplastische Operationen mit der Verlagerung äußerer Larynxmuskulatur unter die Kehlkopfschleimhaut zu finden [5]. Alle genannten Verfahren haben das Ziel, eine neue Phonationsebene im Larynx zu schaffen oder die ursprüngliche (glottische) Ebene zu stabilisieren bzw. zu re-etablieren.

Nach laserchirurgischen Larynxteilresektionen können in Abhängigkeit vom Ausgangsbefund Gewebeverluste und Vernarbungen sehr unterschiedlichen Ausmaßes vorliegen. Die Wahl des rekonstruktiven Verfahrens muss hieran orientiert getroffen werden.

Im Folgenden sollen die funktionellen Ergebnisse nach Thyroplastiken „Typ I“ und Eigenfettaugmentationen sowie Augmentationen mit Hyaluronsäure vorgestellt werden.

Die Stimmqualität und -leistung wurde vor und nach dem phonochirurgischen Eingriff mit Hilfe des Voice-Handicap-Index (VHI), des Göttinger-Heiserkeits-Diagramms (GHD) sowie des Dysphonia-Severity-Index (DSI) gemessen.

Bei vollständiger Datenlage konnten 10 Patienten (1 Frau, 9 Männer) eingeschlossen werden, bei denen die Tumoroperation mindestens ein Jahr zurück lag und welche frei von Rezidiven waren. Alle Patienten stellten sich in unserer Abteilung mit dem Wunsch nach einer verbesserten Stimmleistung und -qualität vor.

Alle Patienten waren unter Einschluss der glottischen Ebene transoral lasermikrochirurgisch larynxteilreseziert.

Das mittlere Alter betrug zum Zeitpunkt der Operation 66 Jahre bei einer Altersspanne von 48 bis 82 Jahren. Bei zwei Patienten hatte der Vorbefund einer benignen Hyperkeratose, bei vier Patienten ein pT1-, bei einem Patienten ein pT2-, bei zwei Patienten ein pT3- und bei einem Patienten ein pT4-Larynxkarzinom vorgelegen. Eine postoperative Bestrahlung hatte bei einem Patienten und eine Neck-Dissection bei drei Patienten stattgefunden.

Bei einem Patienten führten wir eine alleinige Thyroplastik „Typ I“ und bei zwei Patienten eine alleinige Augmentation mit Eigenfett durch. Bei vier Patienten kamen beide Verfahren in einem zweizeitigen Vorgehen zum Einsatz. Augmentationen mit Hyaluronsäure wurden bei drei Patienten durchgeführt.

Die postoperativen Messungen fanden im Mittel 13 Monate nach dem phonochirurgischen Eingriff statt.

Die im GHD gemessene Irregularität (Jitter, Shimmer, Periodenkorrelation) lag vor dem phonchirurgischen Eingriff im Mittel bei 7,7 (±0,7) und postoperativ bei 7,0 (±0,8). Die Rauschkomponente (GNE) betrug vor dem Eingriff im Mittel 2,8 (±0,6) und danach 2,8 (±0,7). Der DSI lag präoperativ bei –3,7 und postoperativ bei –2,5. Der VHI fiel von einem präoperativen Mittelwert von 81 auf 48 ab (siehe Abbildung 1 [Abb. 1]).

Als einzige postoperative Komplikation entwickelte sich bei einem Patienten, der initial strahlentherapiert war, eine Fistel, die nach 3 Monaten Sekundärheilung operativ verschlossen wurde.

Eine Verbesserung der stimmlichen Qualität und Leistung konnte nicht in allen Fällen dokumentiert werden. Der subjektive Gewinn im VHI fiel jedoch im Mittel deutlicher aus, als die Ergebnisse des GHD und DSI. Insbesondere bei Patienten mit großen Substanzdefekten waren die messbaren Erfolge des phonochirurgischen Eingriffs geringer. Die mittlere Besserung der Stimmen bewegte sich laut VHI von einer hochgradigen zu einer mittelgradigen Störung.

Wenn auch bei einigen Patienten der positive Effekt des phonochirurgischen Eingriffes nicht anhand der objektiven Analysen belegbar war, bestätigten die Werte des VHI die Indikation der Maßnahme. Insbesondere bei sehr irregulären Stimmen scheinen die objektiven Verfahren den Gewinn, der von den Patienten wahrgenommen wird, nicht abzubilden. Von unserem Patientengut wurde jedoch der postoperativ geminderten Sprechanstrengung sowie einer gebesserten Verständlichkeit trotz persistierender Dysphonie eine große Bedeutung beigemessen.

Ob neuere Verfahren der Thyroplastik mit Einbringen von äußerer Larynxmuskulatur bessere Ergebnisse ermöglichen, soll in der Zukunft geprüft werden.