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Schluckstörungen sind eine häufige Folge der Therapie von Kopf-Halstumoren [1], [2]. Die Evaluation des Schluckvorganges erfolgt heute routinemäßig mittels der fiberoptisch endoskopischen Evaluation des Schluckvorganges (FEES) [3]. Ein bedeutsamer Aspekt bei der Befundinterpretation ist die exakte Beurteilung von laryngealer Penetration und Aspiration. Diese kann insbesondere bei postradiogener Mukositis mit zähem pharyngealem Sekret und postoperativ veränderten anatomischen Bedingungen erschwert sein. Zur besseren Kontrastierung wird der Testbolus zur Schluckprüfung routinemäßig blau oder grün angefärbt. Trotzdem ist insbesondere bei Bolusspuren der Kontrast nicht immer ausreichend, um eine Penetration oder Aspiration sicher zu beurteilen. Gängige Dysphagie-Scores setzten aber eine exakte Beurteilung der Boluseindringtiefe voraus [4]. Narrow band imaging (NBI) wird in der Gastroenterologie, Urologie und Laryngologie seit Jahren zur optischen Konturanhebung von Blutgefäßen und Schleimhautstrukturen angewendet [5], [6]. Sie basiert auf schmalbandigem Licht, das aus nur zwei Wellenlängen besteht. Aufgrund der starken Absorption von Hämoglobin werden Gefäße damit kontrastreich dargestellt. Die Abgrenzung von gutartigen Läsionen gegenüber Dysplasien und die Frühdiagnose von Karzinomen werden dadurch möglich [7], [8]. Interessanterweise wird der von uns verwendete grün angefärbte Testbolus unter Zuschaltung von NBI rot dargestellt. Daraus resultiert eine deutliche Kontrastanhebung und eine leichtere Detektion von laryngealer Penetration und Aspiration.

Bei 74 Patienten, die sich aufgrund einer Dysphagie in unserer Klinik vorstellten, wurde die FEES mit Weißlicht (WL) und unter Hinzuschalten von NBI durchgeführt.

Die Untersuchung erfolgte mittels „chip on tip“ - Rhinolaryngoskop der Fa. Olympus (ENT-VH) mit integriertem NBI-Filter und anschließender Videodokumentation. Die Testkonsistenzen (flüssig, angedickt) wurden mit grüner Lebensmittelfarbe (Fa. Schreiber-Essenzen GmbH&Co.KG, Barsbüttel, Germany) angefärbt und ggf. angedickt („Thick & Easy“, Fa. Fresenius). Die Beurteilung der Boluseindringtiefe für NBI und WL allein wurde in Anlehnung an die Penetrations-Aspirations-Skala nach Rosenbek bestimmt [4]. Ermittelt wurde darüber hinaus die subjektive Beurteilungssicherheit der Untersucher für beide Verfahren.

Entscheidender Vorteil dieser neuen Methode ist die erheblich bessere Sichtbarkeit des grünen Testbolus, was insbesondere in schwierigen Untersuchungssituationen die exakte Lokalisation des Bolus erleichtert oder erst ermöglicht. Abbildung 1 [Abb. 1] zeigt den Gewinn durch die hohe Kontrastierung geringer Bolusmengen im Bereich der Glottis durch NBI.

Es konnte nachgewiesen werden, dass bei Verwendung von NBI signifikant mehr und höhergradige pathologische Befunde, wie laryngeale Penetration und Aspiration, diagnostiziert wurden. Die Anwendung von NBI bei der FEES erhöhte außerdem sowohl die intra-rater als auch die inter-rater Reliabilität signifikant. Auch die subjektive Beurteilungssicherheit nahm bei gleichzeitig geringerem Zeitbedarf für die Befundung mittels NBI signifikant zu.

Die vorgestellte neue Methode steigert die Sensitivität der FEES und trägt daher wesentlich zur Verbesserung der Schluckdiagnostik bei. Durch die leuchtend rote Darstellung der Testkonsistenz mittels NBI kontrastiert sich diese so deutlich, dass auch sehr geringe Mengen eindeutig identifiziert werden können. Besonders hilfreich ist die Kontrasterhöhung bei erschwerten Untersuchungsbedingungen wie sie nach Tumorresektion und/oder Radiochemotherapie im Kopf-Halsbereich häufig auftreten. Der Nachweis subglottischer Residuen gelingt durch NBI auch aus größerer Entfernung sicher. Dies ermöglicht eine besonders schonende Untersuchung und minimiert unerwünschte Reaktionen des Patienten auf das Endoskop. Nicht nur der Untersucher, sondern auch der Patient profitiert von der schonenden und dank NBI verkürzten Untersuchungs- und Befundungszeit. Dies erweist sich insbesondere bei erschwerter Compliance, instabilen Patienten und auch Kindern als besonders hilfreich.

NBI ist eine einfache und kosteneffektive Methode, die die endoskopische Schluckdiagnostik nicht nur bei Patienten mit Kopf-Halstumoren enorm vereinfacht. Die Verwendung von NBI erhöht die Detektion auch sehr geringer Mengen von penetriertem oder aspiriertem Material signifikant.