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Zum 1.1.2009 führte der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) das universelle Neugeborenen- Hörscreening (UNHS) verbindlich ein (https://www.g-ba.de/downloads/39-261-681/2008-06-19-Kinder-H%C3%B6rscreening_BAnz.pdf). Kranke Neugeborene mit einem Risiko für eine frühkindliche Hörstörung (HRST) benötigen als Hörscreening-Verfahren eine beidohrige automatisierte Hirnstammaudiometrie bei 35 dB (AABR) bis zum 3. Lebensmonat, dem errechneten Geburtstermin, bzw. bis zur Entlassung. Insgesamt sind die Einrichtungen aufgefordert, mindestens 95% der Neugeborenen zu erfassen, mit einer maximalen Rate an Auffälligen von 4%. Während die Prävalenz einer frühkindlichen Hörstörung gesamt bei ca. 2 pro 1.000 Neugeborenen liegt, liegt sie bei Risikokindern ca. 10-mal höher. Auf das Kollektiv der Kinder, die in der 22.–26. Schwangerschaftswoche (SSW) geboren werden, treffen meist mehrere Risikofaktoren zu, so dass eine deutlich erhöhte Rate von Hörstörungen zu erwarten ist.

Sind die Bestimmungen des G-BA auf frühgeborene Kinder der 22.–26. SSW anwendbar? Kann das Hörscreening mit AABR bis zum errechneten Geburtstermin beziehungsweise bis zur Entlassung durchgeführt werden?

Retrospektiv wurden die Daten der Kinder, die vom 1.1.2008 bis 31.12.2013 zwischen der 22. bis 26. SSW geboren, und in der Universitätskinderklinik versorgt wurden, analysiert.

213 Patienten wurden in die Untersuchung eingeschlossen. Vor Durchführung des Hörscreenings verstarben 12%. Bei weiteren 12% konnten die Daten nicht vollständig erhoben werden, z.B. aufgrund der Verlegung in ein heimatnahes Krankenhaus oder fehlender Vorstellung zur Folgediagnostik der Kinder durch die Eltern.

Im verbleibenden Kollektiv von 161 Kindern erhielten insgesamt 97% das notwendige beidohrige BERA-Screening bei 35 dB (AABR). Das Screening wurde bei 85% unauffällig beendet, 10% waren kontrollbedürftig und bei 5% war die Untersuchung abgebrochen worden.

Der Screening-Zeitpunkt lag bei 36% der Kinder vor dem errechneten Geburtstermin, 66% wurden vor Entlassung untersucht. Bei 96% lag das Screening mit einem Mittelwert von 66 Tagen vor dem korrigierten 3.Lebensmonat. Insgesamt 97% wurden mit einem durchschnittlichen Screening-Datum von 150 Tagen vor dem korrigierten sechsten Lebensmonat untersucht.

Die Konfirmationsdiagnostik (= Follow up II) wurde bei wiederholt auffälligem Screening bei 14% (n=22) der Patienten notwendig. 7% (n=11) der Patienten wiesen im Follow up 2 eine Hörstörung auf: 2 Patienten Schallempfindungsschwerhörigkeit beidseits; 5 Schalleitungsschwerhörigkeit (3 rechts, 2 beidseits); 3 kombinierte Schwerhörigkeit links.

Der Untersuchungszeitpunkt des FU2 lag bei 17 von 22 Kindern innerhalb der ersten drei Lebensmonate und bei 5 von 22 Kindern nach dem dritten Lebensmonat.

Insgesamt 97% der Kinder, deren Daten komplett vorlagen, erhielten das vorgesehene Hörscreening bis zum korrigierten 3. Lebensmonat. Wie hoch die Screening Rate der 12% der Kinder war, deren Daten nicht vorlagen, bleibt unklar.

Die angestrebte Rate von maximal 4% auffälliger Kinder im Primärscreening bezieht sich auf das Gesamtkollektiv aller Neugeborenen und wird in der Risikogruppe mit ca. 14% Screening- auffälliger Kinder deutlich überschritten. Da in diesem Kollektiv eine, um den Faktor 10 erhöhte Prävalenz frühkindlicher Hörstörungen zu erwarten ist, ist dieses Ergebnis als positiv zu werten.

Eine große Untersuchung an ca. 19.000 Frühgeborenen errechnete retrospektiv eine Zunahme des Risikos für das Auftreten einer Schwerhörigkeit von 1,5% bei Geburt in der 31. SSW auf 7,5% bei Geburt in der 24 SSW. Die Kinder waren überwiegend beidseits betroffen [1]. In unserem Kollektiv war ca. 1% der Kinder in der Gesamtgruppe von der 22. bis zur 26. SSW von einer Schallempfindungsschwerhörigkeit beidseits betroffen. Einseitige Schwerhörigkeiten, überwiegend Schalleitungsschwerhörigkeiten traten häufiger auf. Eine mögliche Ursache kann das vergleichbar kleine Patientenkollektiv und die damit eingeschränkte statistische Beurteilbarkeit sein. Die Anzahl der hörauffälligen Kindern im Follow up 2 kann zudem durch passagere Schalleitungsschwerhörigkeiten und verzögerter Hörbahnreifung mit verursacht sein und sollte weiter in Beobachtung bleiben. Eine Re-evaluation nach einem Jahr erscheint sinnvoll.

Neben dem Geburtszeitpunkt haben weitere Faktoren, wie z.B. intrauterine Infektionen, und Entwicklung oder die Gabe von ototoxischen Medikamenten eine bedeutsamen Einfluss auf das frühkindliche Hören, die hier nicht überprüft wurden [2].

Die Methode des AABR-Screenings ist auch bei sehr früh geborenen Kindern der 22. bis 26. Schwangerschaftswoche praktikabel und sinnvoll, um eventuell vorliegende frühkindliche Hörstörungen zeitnah diagnostizieren zu können. Ein Untersuchungszeitpunkt bis zum korrigierten 3. Lebensmonat ist für den Großteil der Kinder möglich. Gefahr besteht bei Verlegungen in andere Krankenhäuser, hier darf das Hörscreening nicht aus dem Fokus geraten.