gms | German Medical Science

Zur Erhebung der psychosozialen und psychischen Situation stimmgestörter Patienten wurde der Voice Handicap Index (VHI) entwickelt [Ref. 1]. Mit dem VHI wird die durch eine Stimmstörung verursachte Beeinträchtigung der Lebensqualität eines Patienten anhand von 30 stimmbezogenen Fragen gemessen. Die Übertragung in eine einheitliche deutsche Fassung erfolgte 2002 [Ref. 2]; eine verkürzte Version des Fragebogens mit 12 Items (VHI-12) wurde validiert und vorgelegt [Ref. 3]. Für die praktische Anwendung sollten die erhaltenen Werte des VHI-12 in Schweregrade klassifiziert werden.

Die Basis für die Schweregradeinteilung sind 495 Fragebögen des VHI-12 von Patienten mit Dysphonien verschiedener Ursachen (Tabelle 1 [Tab. 1]).

Die Punktzahl des VHI-12 liegt zwischen 0 ohne Beschwerden und maximal 48 bei sehr starker Beeinträchtigung. Die kontinuierlichen Indexwerte wurden in 4 Gruppen klassifiziert. Die Klassengrenzen wurden durch gleich große Überlappungsbereiche benachbarter Klassen definiert.

Für die Schweregradeinteilung des VHI-12 wurde zunächst der Heiserkeitsgrad als externes Gruppierungsmerkmal genommen und die Werte der 495 Patienten entsprechend der vier Heiserkeitsgrade 0 = nicht vorhanden bis 3 = hochgradig gruppiert. Mit einer einfaktoriellen Varianzanalyse wurde nachgewiesen, dass sich die Mittelwerte des VHI-12 in allen Schweregraden der Heiserkeit signifikant voneinander unterschieden (p < 0,05) bis auf den Abstand der mittelgradig (H2) und hochgradig (H3) heiseren Stimmen (p > 0,05). Damit erwies sich eine Klassifizierung der Werte des VHI-12 nach dem Heiserkeitsgrad als zweifelhaft, da der VHI-12 nicht zufrieden stellend auf H diskriminierte. Tabelle 2 [Tab. 2] zeigt die Werte des VHI-12 kategorisiert nach den Heiserkeitsgraden, die Mittelwerte und die zugehörigen Standardabweichungen. Weiterhin sind die Mediane und der gefundene Wertebereich des VHI-12 aufgeführt.

Als ein weiteres externes Kriterium für die Klassifikation des VHI-12 wurde die Selbsteinschätzung der Stimme durch den Patienten (zusätzliche Frage aus dem VHI-12) genutzt. Hier beurteilten die Patienten ihre Stimme nach der Frage: "Wie schätzen Sie ihre Stimme heute ein?“ und beantworteten diese auf einer vierstufigen Skala von 0 = normal bis 3 = hochgradig gestört. Mit der einfaktoriellen Varianzanalayse wurden signifikante Unterschiede (p < 0,05) der Mittelwerte des VHI-12 bezogen auf die vier Selbsteinschätzungsgrade gefunden. Demnach eignete sich das Kriterium Selbsteinschätzung zur Schweregradeinteilung des VHI-12. Tabelle 3 [Tab. 3] zeigt, wie die Patienten nach dem VHI-12 von 0 = normal bis 3 = hochgradig gestört klassifiziert werden, wenn die Selbsteinschätzung als Gruppierungsmerkmal genommen wird. Neben Mittelwert und Standardabweichung sind die Grenzen für die Werte des VHI-12 und die Mediane innerhalb der Klassen für die untersuchte Population angegeben.

Als Grenzen zwischen den durch die Selbsteinschätzung bestimmten VHI-12-Kategorien wurden die Schnittpunkte der jeweils benachbarten Verteilungen ermittelt. Bis zu einer VHI-12 Punktzahl von 6 empfanden die Patienten ihre Stimme als normal, bis 13 Punkte als geringgradig gestört und bis 22 Punkte als mittelgradig gestört.

Für den VHI-12 erwies sich die Schweregradeinteilung nach dem Heiserkeitsgrad als nicht zuverlässig, da die Mittelwerte des VHI-12 zwischen mittelgradiger und hochgradiger Heiserkeit nicht signifikant voneinander verschieden waren. Als ein weiteres Klassifizierungskriterium wurde deshalb die Selbsteinschätzung der Stimme (ein Item, das bei der Befragung nach dem VHI-12 zusätzlich erhoben wird) gewählt. Die Bewertungsskala nach der Selbsteinschätzung der Stimme durch den Patienten ist ebenfalls einfach und beschränkt sich auf vier Schweregrade (0 = normal bis 3 = hochgradig gestört). Die Klassifizierung der Patientenpopulation nach der Selbsteinschätzung und ein Mittelwertvergleich des VHI-12 zeigten, dass sich die Werte in jedem Schweregrad der Selbsteinschätzung signifikant unterschieden. Die Selbsteinschätzung als Klassifizierungskriterium erwies sich demnach als geeignet.

Für die Bewertung und Einordnung der Ergebnisse in der klinischen Anwendung erweist sich die Schweregradeinteilung des VHI-12 als praktikabel. Die hier empirisch gefundene Klassifizierung der Messdaten sollte nicht verallgemeinert, sondern zunächst in anderen klinischen Einrichtungen geprüft werden. In zukünftigen Untersuchungen wird es außerdem notwendig, den VHI-12 an einer Population von Normalstimmen zu testen, um entsprechende Normwerte zu bestimmen.