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Das Ziel bei der Therapie eines Stimmlippenkarzinomes ist die optimale Tumorkontrolle unter Erhaltung einer möglichst guten Stimmqualität. Dafür stehen uns zwei Therapieoptionen zur Verfügung: Die chirurgische Resektion mit dem CO₂-Laser und die primäre Radiotherapie. Obwohl keine prospektiven Studien vorliegen, so haben doch verschiedene retrospektive Studien [Ref. 1] gezeigt, dass die Resultate beider Therapieoptionen zumindest bei den T1-Karzinomen bezüglich lokaler Tumorkontrolle und Langzeitresultaten vergleichbar sind. Bei den T2-Karzinomen ist nach eigenen Daten die Laserresektion der Radiotherapie bezüglich lokaler Tumorkontrolle überlegen [Ref. 2]. An den meisten Kliniken wird der Entscheid für die eine oder andere Therapie unter Berücksichtigung verschiedener Faktoren im Gespräch mit dem Patienten gefasst, wobei die bessere Stimmqualität immer wieder als Argument für die Bestrahlung angeführt wird. Ziel unserer Studie war es, sowohl objektiv als auch subjektiv die Stimmqualität nach Abschluss der beiden Therapien zu vergleichen.

Aus der Gruppe aller Patienten, bei denen zwischen 1990 und 2002 an unserer Klinik ein T1 oder T2 Glottiskarzinom diagnostiziert wurde, wurden jene Patienten in die Studie eingeschlossen, die unter einer Monotherapie innerhalb des Beobachtungszeitraumes rezidivfrei blieben und keine zusätzlichen Therapiekomplikationen aufwiesen. Bei diesem Kollektiv führten wir einerseits eine objektive Stimmanalyse durch, andererseits eine subjektive Einschätzung durch den Patienten mittels Voice Handicap Index (VHI). Der VHI wurde 1997 von Jacobson [Ref. 3] entwickelt und 2003 von Nawka [Ref. 4] für den deutschsprachigen Raum validiert. Die objektive Stimmanalyse führten wir einerseits mittels Stimmfeld und maximaler Tonhaltedauer, auf der anderen Seite mittels Göttinger Heiserkeitsdiagramm durch [Ref. 5].

Zwischen 1990 und 2002 wurden an unserer Klinik 242 Glottiskarzinome T1/T2 diagnostiziert. 124 Patienten wurden primär radiotherapiert, bei 118 Patienten wurde eine Laserresektion durchgeführt. Bei 37 (w4/m33, Alter 66J/46-86) bzw. 32 (w1/m31, Alter 63J/43-76) Patienten konnte der VHI erhoben werden, davon bei 19 bzw. 18 Patienten eine objektive Stimmanalyse. Bei der subjektiven Stimmbeurteilung durch die Patienten scheinen die radiotherapierten Patienten tendenziell mit ihrer Stimme zufriedener zu sein. Die Unterschiede waren aber statistisch nicht signifikant (Abbildung 1 [Abb. 1]). In der Stimmfeldmessung zeigten sich zwischen den Therapien bezüglich Dynamik, Umfang und Tonhaltedauer keine signifikanten Unterschiede. Im Göttinger Heiserkeitsdiagramm unterschieden sich die Durchschnittswerte beiden Gruppen nur bezüglich Behauchtheit signifikant zugunsten der radiotherapierten Patienten bei grosser Streubreite innerhalb der Therapiegruppen (Abbildung 2 [Abb. 2]).

Eine Reihe von Studien bezüglich Stimmqualität nach Behandlung eines Glottiskarzinomes wurden durchgeführt [Ref. 6], [Ref. 7], [Ref. 8], aber prospektive Daten liegen noch keine vor. Tendenziell scheint die Radiotherapie bezüglich Stimmqualität besser abzuschneiden, doch sind die einzelnen Studien aufgrund mehrerer Faktoren nicht miteinander vergleichbar. Die Probleme bestehen nebst einem Selektionsbias darin, dass bei den radiotherapierten Patienten das histopathologische Staging fehlt, die Resultate von Karzinomen verschiedener Invasionstiefe und Lokalisation verglichen werden, Rezidive und Doppeltherapien eingeschlossen werden und die Therapien, aber auch die Untersuchungsmethoden nicht standardisiert sind. Weder in unserer Studie noch in der Literatur ist somit die Datenlage bezüglich Stimmqualität eindeutig. Entscheidender als die Unterschiede zwischen den beiden Therapieoptionen sind die individuellen Unterschiede. Eine prä- und posttherapeutische Stimmanalyse ist deshalb wünschenswert und die Prognose bezüglich individueller posttherapeutischer Stimmqualität sollte nur mit gebührender Vorsicht gemacht werden.