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Visualisation of motor neuroplasticity after successful surgical reconstruction of the brachial plexus using navigated transcranial magnetic stimulation (nTMS)
Visualisierung der motorischen Neuroplastizität nach erfolgreicher chirurgischer Rekonstruktion des Plexus brachialis mit Hilfe von navigierter transkranieller Magnetstimulation (nTMS)
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Autoren
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Gregor Durner
- Universitätsklinikum Ulm, Klinik für Neurochirurgie, Ulm, Deutschland
| Veröffentlicht: | 25. Mai 2022 |
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Gliederung
Text
Objective: Die chirurgische Rekonstruktion des Plexus brachialis stellt im Erfolgsfall eine große Verbesserung für die Lebensqualität betroffener Patienten dar. Um den postoperativen Regenerationsprozess nach erfolgreicher Nervenrekonstruktion oder Nerventransfer besser zu verstehen untersuchen wir die kortikalen Veränderungen im Bereich der Motorregion mittels nTMS.
Methods: Da die Bicepsfunktion von großer Wichtigkeit bei Bewegungen der Hand zum Gesicht hat und ein häufiges Ziel von chirurgischen Rekonstruktionen darstellt untersuchen wir die kortikale Repräsentation des M. Biceps nach erfolgreicher OP (definiert als Kraftgrad größer 3/5 auf der MRC in der abschließenden Untersuchung). Wir untersuchen hierfür sowohl Patienten mit wiederhergestellter Nervenkontinuität als auch Nerventransfer. Ein Mapping der kontralateralen Hemisphäre des Patienten sowie die kortikale Biceps-Repräsentation beim gesunden Kollektiv werden als Referenz erhoben.
Results: Wir möchten erste Ergebnisse der Studie präsentieren. Bis jetzt wurden jeweils ein Patient mit Oberlin-Transfer (N. ulnaris auf N. musculocutaneus) und Phrenicus-Transfer (N. phrenicus auf N. musculocutaneus) sowie 10 gesunde Probanden untersucht. Eine Machbarkeit des kortikalen Biceps-Mappings konnte sowohl für die gesunde Kohorte als auch für die Patientenkohorte gezeigt werden, auch wenn sich hier einige Fallstricke zeigten. Bei beiden Patienten sahen wir eine Repräsentation der Bicepsfunktion im gyrus präcentralis, wie anzunehmen. Jedoch war in beiden Fällen eine Vergrößerung der kortikalen Repräsentation auf der betroffenen Hemisphäre zu sehen, die nun auch über dem gyrus postcentralis und der SMA gelegen war.
Conclusion: Das nTMS Motor-Mapping nach chirurgischer Rekonstruktion des Plexus brachialis ist machbar. Bei beiden Patienten sehen wir eine erneute Lokalisierung über dem gyrus präcentralis, im Vergleich zur kontralateralen, nicht betroffenen Hemisphäre ist jedoch eine Vergrößerung der kortikalen, motorischen Repräsentation zu sehen. Weitere Untersuchungen an mehr Patienten sind nötig, um eine statistische Analyse möglich zu machen.
