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Objective: Bei Moyamoya-Angiopathie hat sich als Therapie die Anlage eines extra-intrakraniellen Bypasses (EC-IC-Bypass) von einem Ast der Arteria temporalis superficialis (STA) auf einen M4-Ast der Arteria cerebri media (MCA) als Gold-Standard etabliert. Operativ erfolgt dafür standardmäßig eine osteoplastische frontotemporale Trepanation mit basalem osteoklastischem Defekt für den Bypass-Durchtritt. In unserem Zentrum erfolgt über einen kurzen geraden Hautschnitt eine osteoklastische Mini-Kraniektomie direkt über der Sylvischen Fissur. Ziel dieser retrospektiven Single-Center-Analyse ist die Erfassung der Größe und Fläche des Trepanationsdefektes, der Lokalisation in Bezug zum Meatus acusticus externus, der Durchführbarkeit der EC-IC Bypässe und deren Durchgängigkeitsrate sowie der Komplikationen.

Methods: Retrospektiv wurden Daten von 100 EC-IC-Bypass-Operationen bei Moyamoya-Patienten von Juni 2017 bis August 2020 in unserer neurochirurgischen Klinik ausgewertet. Im ersten postoperativen CT erfolgte die Flächenmessung der Mini-Kraniektomie und Bestimmung des Abstands zum Meatus acusticus externus. Mittels Duplexsonographie am dritten postoperativen Tag und einer MRT-Angiographie am sechsten postoperativen Tag sowie drei Monate nach OP wurde die Durchgängigkeit des EC-IC-Bypasses kontrolliert. Im Anschluss erfolgte einmal jährlich eine ambulante Wiedervorstellung mit erneuter MRT-Bildgebung.

Results: Das Durchschnittsalter der Patienten lag bei 44 Jahren (17-72 Jahre). 68 waren Frauen, 32 Männer. Die durchschnittliche Größe der Mini-Kraniektomie betrug in der Höhe 26,69 mm und in der Breite 19,73 mm (Fläche 529 mm²). Der durchschnittliche Abstand zum Meatus acusticus externus maß 47mm.In den postoperativen Untersuchungen lag die Offenheitsrate der EC-IC-Bypässe bei 100%. Eine Wundheilungsstörung trat bei einem Patienten auf. Weitere Komplikationen wurden nicht beobachtet.

Conclusion: Die Mini-Kraniektomie scheint aufgrund der guten technischen Machbarkeit mit 100%iger Offenheitsrate der Bypässe keinen Nachteil gegenüber der herkömmlichen Trepanation darzustellen. Hinsichtlich Wundheilungsstörungen scheint sich aufgrund des kurzen Hautschnittes ein klarer Vorteil gegenüber der größeren Standard-Trepanation zu zeigen. Durch die kleine Trepanationsfläche konnten zufriedenstellende kosmetische Ergebnisse erzielt werden. Ferner werden durch die osteoklastische Trepanation Metallimplantate zur Knochendeckelrefixation vermieden, sodass postoperativ auch eine 7-Tesla MR-Bildgebung erfolgen kann.