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Objective: Die posteriore direkte Atlas- oder C1-Ringosteosynthese (C1-RO) ist eine operative Behandlungsoption bei instabilen Jefferson Berstungsfrakturen (JBF) mit möglicher C1-C2 Funktionswiederherstellung. Seit der Erstbeschreibung anteriorer C1-RO 2004 durch Ruf et al., wurden auch posteriore und kombinierte C1-RO beschrieben. In 2 biomechanischen Studien wurde belegt, dass trotz rupturiertem Ligamentum transversum atlantis durch Reposition und C1-RO sekundäre Stabilisatoren in ausreichendem Maße wirksam werden können. Diese Arbeit zeigt die Ergebnisse der posterioren C1-RO und C1-C2 Osteosynthesen, die auf der Entscheidungsgrundlage der von uns beschriebenen intraoperativen Stabilitätsprüfung (Abbildung 1 [Abb. 1]) nach Reposition und C1-RO erfolgt sind.

Methods: Die klinischen und radiologischen Ergebnisse (CT HWS, Funktionsaufnahmen, klinische Kopfrotation, Schmerzangabe) von 5 Fällen (47-75 J., Mean 61 J.) mit instabilen JBF von 2017-2019 mit posteriorer C1-RO oder C1-C2 Osteosynthese mit Therapientscheidung nach intraoperativer Reposition und C1-RO und Stabilitätsprüfung C1-C2 wurden analysiert.

Results: Insgesamt wurden 5 Patienten mit JBF von 2017-2019 einer intraoperativen Stabilitätsprüfung nach angestrebter Reposition und C1-RO unterzogen. Bei 4 Patienten wurde die OP als C1-RO beendet, in einem Fall wurde zu einem C1/C2 Harms/Goel Konstrukt mit Querverbinder erweitert. Alle Patienten mit C1-RO waren schmerzfrei, zeigten knöcherne Konsolidierungen des Atlasringes, und die atlantodentale Distanz in den Funktionsaufnahmen nahm im Verlauf nicht zu. In 2 von 4 Fällen mit C1-RO verblieb eine unvollständige Reposition des Atlasringes. Eine Beziehung des Repositionsergebnisses zur möglichen Kopfrotation bestand nicht.

Conclusion: Die intraoperative Stabilitätsprüfung C1-C2 bei der Versorgung instabiler JBF bei reponiertem und fixiertem C1-Ring mittels posteriorer direkter C1-RO ermöglicht die Abgrenzung zu einer erforderlichen Erweiterung der Osteosynthese (oder einer Fusion) auf C2 (z.B. durch ein C1/C2 Harms/Goel Konstrukt mit Querverbinder s. Abbildung 2 [Abb. 2]). Im Verlauf kommt es nach der C1-RO zu stabilisierenden knöchernen Konsolidierungen des Atlasringes, und die atlantodentale Distanz in Funktionsaufnahmen nimmt nicht zu. Eine unvollständige Reposition des Atlasringes intraoperativ zeigt keinen Bezug zur klinischen Funktionswiederherstellung. Es bedarf dennoch besserer Repositionshilfen für eine vollständige Reposition von dorsal.