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Altersbedingte Makuladegeneration und Diabetische Retinopathie: is it all about inflammation?
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Veröffentlicht: | 10. Februar 2022 |
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In den letzten Jahren ist es gelungen, Entzündungsprozesse als integralen Bestandteil der Pathogenese zahlreicher Krankheiten und auch des Alterungsprozesses zu identifizieren.
Altersbedingte Makuladegeneration: Natürlich ist die Pathogenese als eine Interaktion multipler Faktoren zu sehen. Dennoch existiert mittlerweile ausreichen Evidenz dahingehend, dass Entzündungsvorgänge sowohl bei der Initiation als auch der Propagation des Krankheitsbildes eines signifikanten Anteil haben. Eine ganz wichtige Rolle wird hier dem retinalen Pigmentepithel (RPE) wegen der dort bei AMD auftretenden Dysbalance zwischen pro- und kontrainflammatorischen Zytokinen zugesprochen. Insbesondere die CNV-Formierung ist eine Resultante von Signalwegen, die durch diese Dysbalance initiiert werden. Auch die im Spätstadium auftretende Fibrose scheint eine Folge des Missverhältnisses der pro-inflammatorischen Cytokine IL-2, IL-6 und anti-inflammatorischen Zytokine IL-10 und TGF-β zu sein. Ähnliches gilt für die trockene Form der AMD mit einer äußerst komplexen Interaktion verschiedener Entzündungsprozesse, die hier ebenfalls diskutiert werden.
Oxidative Prozesse und daraus resultierende Entzündungsreaktionen spielen bei der Pathogenese der diabetischen Retinopathie (DR) ebenfalls eine Schlüsselrolle. Hier ist für die Initiation der oxidativen Prozesse v.a. der gestörte Glukosestoffwechsel (via advanced glycation end products, Polyolstoffwechselweg und Hexosaminweg) sowie der Verlust von Reduktionsäquivalenten verantwortlich. Eine pathobiochemische Betrachtungsweise lässt daher den Schluss zu, dass die VEGF-Expression zwar für die Folgen der Erkrankung eine gravierende Rolle spielt, bei Initiation aber lediglich ein Epiphänomen der Entzündung ist. Klare Hinweise für Entzündungsprozesse als Primärereignis bei der der DR ist v.a. die sehr früh auftretende retinale Leukostase, ein chronischer inflammatorischer Prozess, der zahlreiche weitere Entzündungsreaktionen zur Folge hat. Der derzeitige Kenntnisstand wird im Detail diskutiert.