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Fragestellung: Beeinflusst eine zusätzliche Resektion der proximalen Gelenkfläche des Trapezoideum das Ergebnis bei Patienten mit Rhizarthrose und symptomatischer STT-Arthrose bei der Resektionsarthroplastik der Daumensattelgelenke?

Methodik: randomisierte prospektive Studie, Randomisierung am Operationstag.

Patienten

53 Patienten (Alter 40–70 Jahre) mit Rhizarthrose und gleichzeitiger symptomatischer STT-Arthrose. Als symptomatische STT-Arthrose wurde eine radiologisch erkennbare, lokal schmerzhafte STT-Arthrose definiert.

Operationsverfahren

Studiengruppe (erweiterte RSA): Trapezektomie und Suspension mit der Abductor-Pollicis-longus-Sehne. Im gleichen Eingriff wurde die proximale Gelenkfläche mit etwa einem Drittel des Trapezoideums zum Skaphoid hin reseziert.

Kontrollgruppe (RSA): nur Trapezektomie und die Suspension mit der APL-Sehne

Präop und Follow-up 3, 6 und 12 Monate postoperativ: klinische Standardparameter (Bewegungsumfang Grobkraft, Kraft im Spitzgriff, lokale Schmerzen (VAS) sowie ADL (modifizierter Mayo-wrist-Score und des DASH-Score).

Röntgenaufnahmen des Daumens und des Handgelenkes präop und nach 12 Monaten

Ergebnisse: Alle Resektionsarthroplastiken heilten komplikationsfrei aus. Während der Studiendauer waren keine Revisionseingriffe erforderlich. 48 Patienten schlossen die Studie ab (23 Patienten mit Resektionsarthroplastik und 25 mit erweiterter Resektionsarthroplastik)

Präoperativ bestanden keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich der demographischen, klinischen oder radiologischen Daten.

Bei der letzten Nachuntersuchung waren keine signifikanten Unterschiede bezüglich Bewegungsumfang, Kraft im Spitzgriff erkennbar. In beiden Gruppen traten keine unbefriedigenden Ergebnisse auf. Eine signifikante Verbesserung zeigte sich postoperativ für Grobkraft, auf den Schmerzskalen und im DASH-Score. Der Vergleich der Ergebnisse ergab keine signifikanten Unterschiede zwischen der Studien- und der Kontrollgruppe.

Schlussfolgerungen: Resektionsarthroplastik und erweiterte Resektionsarthroplastik führen beide zu einer signifikanten Verbesserung von Grobkraft, Schmerzenniveau und ADL. Zwischen den Ergebnissen beider Gruppen bestehen keine signifikanten Unterschiede. Eine zusätzliche Resektion des arthrotischen STT-Gelenks durch proximale Resektion des Trapezoideums scheint die Ergebnisse nach 12 Monaten nicht zu verbessern und ist daher offenbar überflüssig.