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Ergebnisse der Versorgung von Skaphoidpseudarthrosen mittels Kirschner-Draht-Osteosynthese mit Spongiosa
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Autoren
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Michael Schlageter
- BG Unfallklinik Frankfurt, Plastische, Hand- und Rekonstruktive Chirurgie, Frankfurt am Main, Deutschland
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I. M. Mehling
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M. Friemann
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M. Sauerbier
| Veröffentlicht: | 7. Oktober 2014 |
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Gliederung
Text
Fragestellung: Sowohl Skaphoidfrakturen als auch Skaphoidpseudarthrosen werden häufig operativ mit einer Doppelgewindeschraube versorgt. Zur Stabilisierung von sehr kleinen Skaphoidteilen mit Spongiosatransplantaten ist dies nicht immer möglich. Hier können Kirschner-Drähte zur Anwendung kommen. In der Literatur wird hiermit eine knöcherne Konsolidierung zwischen 77% und 97% beschrieben. Ziel der vorliegenden Studie ist die Auswertung der eigenen Mittel- bis Langzeitergebnisse mit dieser Methode.
Methodik: Zwischen 2002 und 2013 wurden 68 Patienten (65 Männer, 3 Frauen) mit einer Skaphoidpseudarthrose operativ mittels Spongiosaplastik und Kirschner-Draht-Osteosynthese versorgt. Das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Operation lag bei 27,5 Jahren. Die Skaphoidfraktur lag im Durchschnitt 14 Monate zurück (2–102 Monate). 7 Patienten hatten eine Pseudarthrose nach erfolgloser Osteosynthese. In 22,5% der Fälle bestand eine Pseudarthrose im proximalen, in 48,5% im mittleren und in 29% der Fälle im distalen Drittel der Skaphoide. Sowohl Diagnose als auch knöcherne Konsolidierung wurden im CT evaluiert.
Ergebnisse: Eine knöcherne Konsolidierung zeigte sich bei 91% der Pseudarthrosen nach durchschnittlich 14,5 (6–59) Wochen. Die postoperative Ruhigstellung erfolgte im Schnitt für 14,5 Wochen. An Komplikationen wurden 1x ein Bruch eines Titandrahtes sowie 3x Drahtdislokationen beobachtet. Alle Pseudarthrosen im proximalen Skaphoidbereich heilten, 4 Pseudarthrosen im mittleren sowie 1 im distalen Drittel heilten nicht.
Das funktionelle Ergebnis wird aktuell im Rahmen einer Nachuntersuchung ermittelt.
Schlussfolgerung: Die operative Versorgung von kleinen Teilen des Skaphoids bei Pseudarthrose mittels Spongiosaplastik und parallel gebohrten Kirschner-Drähten stellt ein Alternativverfahren bei technisch schwierig zu fixierenden sehr kleinen Skaphoidfragmenten dar. Bei größeren Defekten des Skaphoids, wenn Doppelgewinde-Schrauben in den verbliebenen kleinen Skaphoidanteilen keinen ausreichenden Halt mehr finden, kann diese Technik eingesetzt werden.
