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Fragestellung: Nach Hautkontakt mit einem Tropfen Dieffenbachien Sekretes am Daumenendglied traten starke Schmerzen auf, die trotz intensiver Spülung der Wunde nicht rückläufig waren. Nach 5 Tagen fand sich eine vollständigen Weichteilnekrose des Daumenendgliedes mit radiologisch nachweisbarer Osteolyse des Nagelkranzes. Es stellte sich die Frage nach der Ursache der Weichteil- und Knochennekrose und therapeutischen Möglichkeiten zur Eindämmung des Geschehens.

Methodik: Der Pflanzensaft wurde mit Gelatin-Zymographie, einem Kollagen-Abbau-Assay und Massenspektrometrischen Methoden untersucht. Die Patientin wurde operativ versorgt mit ausgedehntem Debridement und Defektverschluss mit einem gestielten, dorsalen Metacarpalarterienlappen nach Hilgenfeldt.

Ergebnisse: Der postoperative Verlauf war komplikationslos, weitere Nekrosen oder Osteolysen waren nicht nachzuweisen. 12 Monate postoperativ besteht eine gute Beweglichkeit des Daumens, die Sensibilität ist wieder hergestellt. Biochemische Analysen und Massenspektrometrische Untersuchungen des Dieffenbachie Sekrets konnten eine 95 kDa Protease nachweisen, die der mammalischen Matrix Metalloproteinase-3 ähnelt. Im Kollagen Degradationsassay und in der Gelatin Zymographie zeigten sich sowohl kollagenolytische als auch gelatinolytische Eigenschaften dieser Protease.

Schlussfolgerung: Bei Kontakt mit dem giftigen Pflanzensekret der Dieffenbachie und anschließenden Hautveränderungen ist eine schnelle und radikale chirurgische Intervention notwendig, um große Gewebsnekrosen zu vermeiden. Bei bestehendem Defekt am Daumenendglied hat sich die Defektdeckung durch einen gestielten Insellappen nach Hilgenfeldt bewährt. Hautkontakt mit Pflanzensaft der Dieffenbachie sollte vermieden werden.