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Einleitung: Die Notwendigkeit der frühen Thrombendarteriektomie (TEA) einer symptomatischen Karotisstenose zur Sicherstellung und/ oder Maximierung deren prophylaktischen Nutzens ist belegt, eine Operation innerhalb von 14 Tagen nach der zerebralen Ischämie wird dabei angestrebt. Noch kürzere Zeiträume (innerhalb von 48 h) werden zwischenzeitlich empfohlen, könnten aber nach neueren Untersuchungen mit einem erhöhten Komplikationsrisiko assoziiert sein.

Material und Methoden: 459 konsekutive Patientenmit symptomatischer Karotisstenose (TIA einschließlich Crescendo-TIA, Schlaganfall ohne fluktuierender Schlaganfall) wurden untersucht. (mittleres Alter: 66,6/SD: 9,6 Jahre; 319 Männer: 69,5%). Die Auswertung erfolgte für die Zeiträume 0-2 d, 3-14 d und 15-180 d von Symptomatik bis TEA. Outcome war ein persistierender ischämischer Schlaganfall oder der Tod jedweder Ätiologie innerhalb von 30 d postoperativ.

Ergebnisse: 44 (9,6%) Patienten wurden innerhalb von 2 d operiert, 148 (32,2%) innerhalb von 3-14 d, 267 (58,1%) nach 14 d. 34 (7,4%) Patienten erlitten perioperativ einen persistierenden Schlaganfall oder starben. Es fand sich kein signifikanter Zusammenhang der Komplikationsrate mit dem Operationszeitpunkt (0-2 d: 11,4%, 3-14 d: 8,1%, 15-180 d: 6,4%). Innerhalb des Zeitraums 0-14 d zeigte sich ein nicht signifikanter Trend zu einer höheren Komplikationsrate bei abnehmendem Abstand der Operation zur zerebralen Ischämie. Alleinig konnte ein signifikanter Zusammenhang zwischen einem früheren Operationszeitpunkt und aggressiveren Plättchenaggregationshemmung mit mindestens 2 Plättchenhemmern (0-2 d: 52,3%, 3-14 d: 27,0 %; 15-180 d: 16,5%) nachgewiesen werden.

Schlussfolgerung: Für die gewählten Zeiträume konnte kein Zusammenhang mit dem perioperativen Outcome nachgewiesen werden. Im Vergleich zu anderen auswertigen Untersuchungen ist in unserer Kohorte im früheren Zeitraum eine stärkere Thrombozytenaggregationshemmung durchgeführt worden ohne erhöhte Komplikation für intrazerebrale Blutungen. Als Vorteil der aggressiven Plättchenhemmung im frühen Operationsstadium sehen wir die Reduktion der früh-perioperativ auftretenden thrombembolischen Schlaganfälle. Weitere Zusammenhänge zwischen dem Outcome und einer zu kleinen Kohortengröße können nicht ausgeschlossen werden.