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Einleitung: Die Anzahl der adipositaschirurgischen Eingriffe nimmt in Deutschland kontinuierlich zu, dabei steht die laparoskopischer Sleeve-Gastrektomie (LSG) nunmehr an der Spitze der Eingriffe. Aber auch die Zahl der Revisionseingriffe steigt stetig an. Ein möglicher Revisionseingriff nach LSO stellt der Omega-Loop-Bypass da. Bei diesem Eingriff erfolgt ein Ausschluss der Duodenal Passage und macht den direkten endoskopischen Zugang der Gallengänge unmöglich. Eine laparoskopisch assistierte transgastral ERCP nach laparoskopischen Roux-Y Magenbypass wird in der Literatur beschrieben. Wir berichten erstmals über eine laparoskopisch assistierte transgastral ERCP über einen distalen Sleeve-Gastrektomie Stumpf.

Material und Methoden: Bei einer nun 38-jährigen Patientin wurde 2010 (BMI 49,3 kg/m²) aufgrund einer morbiden Adipositas eine LSG durchgeführt. Nach zuerst adäquatem Gewichtsverlust (BMI 36 kg/m²) kam es zu einer erneuten Gerichtszunahme (BMI 40,3 kg/m²) und zu zunehmenden Reflux-Beschwerden, sodass 2013 die LSG in einen Omega-Loop- Bypass komplikationsfrei umgewandelt wurde. Bei dem Primäreingriff, als auch bei der Revision, erfolgte eine Sonographie des Abdomens, die keinen Anhalt für eine Cholezytolitiasis zeigte. 20 Monate nach Bypass-Op und einem erneuten Gewichtsverlust (BMI 27,2 kg/m²) stellte sich die Patienten mit akutem rechtsseitigen Oberbauchschmerzen vor. Es zeigte sich eine Choledocholithiasis bei nun nachweisbarer Cholezytolitiasis.

Ergebnisse: Es erfolgte daraufhin ein laparoskopische Cholezytektomie mit simultaner laparoskopisch assistierte transgastral ERCP über den distalen Sleeve-Gastrektomie Stumpf. Währende der Operation konnte der Stumpf eindeutig identifiziert und mobilisiert werden. Nachdem der Stumpf mit Haltefäden fixiert wurde, erfolgte die Gastrektomie und über die Bauchdecke wurde ein 15 mm Trokar in den Magen eingebracht. Anschließend wurde der Magenstumpf mit den Haltefäden an der Bauchwand fixiert. Hierdurch war der Weg zur Durchführung einer ERCP geebnet. Es erfolgte eine Papilotomie und endoskopische Gallengansrevision. Abschließend wurde der Magen durch ein 60 mm Endo-Gia verschlossen. Die Patientin konnte umgehend kostaufgebaut werden, es erfolgte eine rasche Normalisierung der Serumchemie. Die Patientin wurde beschwerdefrei nach 7 Tagen entlassen.

Schlussfolgerung: Auch nach LSG und anschließender Bypass-OP ist die Durchführung einer laparoskopisch assistierte transgastral ERCP über einen distalen Sleeve-Gastrektomie Stumpf sicher möglich.