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Prognostischer Nutzen der Lymphknoten-Ratio bei Patienten mit primärem Rektumkarzinom
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Autoren
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Yakup Kulu
- Universitätsklinik Heidelberg, Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie, Heidelberg
| Veröffentlicht: | 21. März 2014 |
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Gliederung
Text
Einleitung: Die optimale Methode zur Beurteilung des Lymphknotenstatus von Patienten mit Rektumkarzinomen bleibt umstritten. Kürzlich wurde die 7. Auflage der TNM-Klassifikation veröffentlicht, die durch eine detailliertere Stratifizierung von Patienten mit lokoregionären Lymphknotenmetastasen die Prognosestellung und Therapieentsscheidung erleichtern soll. Das Ziel der vorliegenden Untersuchung war die prognostische Relevanz der Lymphknoten-Ratio (LNR) zu bestimmen.
Material und Methoden: Es wurden die Daten von 630 Patienten analysiert, die sich in den Jahren 2001-2007 bei primärem Rektumskarzinom kurativ reseziert wurden. Bei 584 Patienten wurde die Lymphknoten-Ratio errechnet und nach Rosenberg et al. (2008) vier Kategorien zugeordnet. Klinische, laborchemische, histologische und pathologische Parameter wurden mit Methoden der deskriptiven Statistik ausgewertet und uni- sowie multivariaten Analysen unterzogen. Prognostische Faktoren für das Gesamtüberleben wurden mit Hilfe von Cox-Proportional-Hazard-Modellen analysiert.
Ergebnisse: Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 36,1 Monate. Die 5-Jahres-Überlebensrate aller Patienten wurde mit 70,3 ± 4,7 % errechnet. Im Mittel wurden 15 (12–19) Lymphknoten reseziert. Mindestens 12 Lymphknoten wurden bei 442 (70,2 %) der Patienten und mindestens 10 Lymphknoten bei 503 Patienten (80,1 %) der Patienten untersucht. Die Aufteilung der Patienten in vier Kategorien der Lymphknoten-Ratio zeigte, dass mit steigender Lymphknoten-Ration die 5-Jahres-Überlebensrate statistisch signifikant absinkt. Lag die LNR zwischen 0,01 – 0,17, d.h. war ein sehr geringer Anteil der resezierten Lymphknoten infiltriert, betrug die 5-Jahres-Überlebensrate 65,8 %; lag die LNR über 0,69, sank sie dagegen auf 20,2 % ab. Die Lymphknoten-Ratio spiegelte ein erhöhtes Mortalitätsrisiko mit ansteigendem Anteil infiltrierter Lymphknoten wieder: Die Hazard-Ratio stieg bis zu einer LNR 0,42-0,69 kontinuierlich an: Dort betrug sie 2,97 (95 % CI: 1,46-6,03, p = 0,003), um ab einer LNR > 0,69 geringfügig auf 2,51 zu sinken (95 % CI: 1,04-6,05, p = 0,04). Tabelle 1 [Tab. 1]
Schlussfolgerung: Die Ergebnisse der vorliegenden Untersuchung liefern einen weiteren Beleg für den großen prognostischen Wert der Lymphknoten-Ratio bei Patienten mit Rektumkarzinom.
