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Einleitung: Die Pronationslagerung kann den Gasaustausch beim akuten Lungenversagen durch die Rekrutierung dys- und atelektatischer dorsobasaler Lungenareale und eine Veränderung des Ventilations-/Perfusionsquotienten verbessern. Ihre Effektivität kann durch einen sich im Verlauf verbessernden Oxygenationsindex, einen Abfall des pCO₂ und eine Verbesserung der Compliance demonstriert werden. Unsere Untersuchung hat das Ziel, den prognostischen Wert von Veränderungen des Oxygenationsdindices, des pCO₂ und der Compliance (Cdyn) nach Beginn der Pronationslagenbeatmung (PPV) zu untersuchen.

Material und Methoden: In einer Follow-up-Studie wurden n = 110 konsekutive Patienten (63 ± 13 Jahre [mean ± SD]) einer chirurgischen Intensivstation mit einem akuten Lungenversagen gemäß „Berlin-Definition" untersucht. Alle Patienten wurden intermittierend in Rücken- (SP) und in Pronationslage (PP) in Form einer 135° Rechts-/Linksseitenlage für jeweils wenigstens 6 h beatmet. Als Responder bzw. Non-responder auf die PPV jeweils nach Ablauf eines Zeitintervalls von 8, 16, 24, 48 und 72 h wurden die Patienten per definitionem eingruppiert, die einen Anstieg des paO₂ > 20 mmHg, einen Abfall des pCO₂ > 1 mmHg sowie eine signifikante Verbesserung der Cdyn erreichten.

Ergebnisse: Die PPV wurde von allen Patienten gut toleriert, relevante Komplikationen wurden nicht beobachtet. Sie wurde im Mittel 5,4 Tage [Min. 1; Max 31] nach Aufnahme auf die ITS begonnen und 4,6 [± 3,5] mal pro Patient mit einer Dauer von 9,5 h [± 1,3] angewendet. Die mittlere ITS-Verweildauer betrug 33,3 Tage, gemäß Intensivscoring wurden ein TISS 10 von 539,5 und SAPS II von 1200 erhoben [mean]. Die PPV führte innerhalb der ersten 8 h zu einem signifikanten Anstieg der PaO₂/FiO₂-Ratio (SP 191,6 ± 52,7 vs. PP 254,0 ± 68,0) und weder zu einem signifikanten Abfall des pCO₂ (SP 43,3 ± 5,74 vs. PP 45,5 ± 6,2 mmHg) noch der Cdyn (SP 0,035 ± 0,01 vs. PP 0,032 ± 0,01 [jeweils mean ± SD]). N = 89 Patienten überlebten das Lungenversagen, n = 21 verstarben. Die Responder/non-Responder Ratio im Zeitintervall von 8, 16, 24, 48 und 72 h betrug für den PaO₂/ FiO₂ 77/33; 68/42; 74/36; 78/32; 70/38, für den pCO₂ 40/70; 49/61; 46/64; 39/71; 41/65 und für die Cdyn 41/65; 51/55; 58/52; 64/46; 66/42.

Schlussfolgerung: Unseren Ergebnissen entsprechend hat das Ausmaß der durch die Pronationslagerung funktionell rekrutierbaren Areale einen bedeutenden prognostischen Wert bei Patienten mit einem akuten Lungeversagen, der sich vor allem in einer Verbesserung des Oxygenationsindex widerspiegelt und weniger in einer Verbesserung des PCO₂ und der am Respirator messbaren dynamischen Compliance. Ihre Anwendung ist bei chirurgischen Intensivpatienten ohne relevante Komplikationen möglich und die geringe Mortalitätsrate unserer Patienten korreliert mit neuesten Daten aus der Literatur, die eine Mortalitätssenkung durch eine frühzeitige Pronationslagerung bei ARDS-Patienten nachweisen konnte.