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Einleitung: Der M. Gracilis weist ein gelegentlich unterschätztes Potential auch für die posttraumatische Rekonstruktion größerer Defekte an Extremitäten und Skalp auf. Die funktionelle und ästhetische Hebedefektmorbidität bei semi-invasivem Zugang in Kombination mit Spalthaut ist gering. Bei postoperativer Anwendung einer Vakuumversiegelung konnte durch uns bereits eine effektive Reduktion des Ödems und ein protektiver Effekt hinsichtlich eines Reperfusionsschadens gezeigt werden. Das Monitoring erfolgt dabei kontinuierlich über eine an die Vene implantierte Dopplersonde ohne Inspektion der Lappenoberfläche für 5 Tage.

Material und Methoden: Ziel der Studie war die Risikoanalyse dieses Gesamtkonzepts hinsichtlich etwaiger Komplikationen.

Ergebnisse: Innerhalb von 4 Jahren kam oben das skizzierte Konzept 48 mal zur Anwendung, in erster Linie bei posttraumatischen Situationen. In 42 Fällen ergaben sich keine postoperativen Auffälligkeiten hinsichtlich der Lappenperfusion. In 6 Fällen sistierte innerhalb der ersten drei Tage das venöse Signal. Ein Fall wurde nicht revidiert, da eine Dislokation der Sonde evident und der Muskel klinisch gut durchblutet war. Die anderen 5 Fälle wurde alle zügig revidiert, wobei sich einmal ein Hämatom fand und in den anderen Fällen Thrombosen (3x venös, 1x arteriell). Von den 5 revidierten Fällen konnten 4 Lappen komplett gerettet werden; ein vollständiger Lappenverlust war trotz Revision zu verzeichnen.

Schlussfolgerung: Die Vakuumversieglung kann damit als sichere Alternative zur konventionellen Verbandstechnik bei freien Muskellappenplastiken mit Spalthautdeckung bezeichnet werden. Die Gesamtverlustrate von 2% ist für ein posttraumatisches Patientenkollektiv sehr gering. Das Monitoring mittels implantierbarer Dopplersonde ist zuverlässig und erlaubt die zügige Erkennung von Perfusionsproblemen; u.E. sogar schneller und zuverlässiger als die gerne als „Goldstandard“ bezeichnete klinische Beurteilung eines Muskellappens (durch mehrer Personen über mehrere Tage). Dies zeigt die hohe Rettungsquote (80%) der revidierten Fälle. Zudem ist der Patientenkomfort hinsichtlich der entfallenden Verbandswechsel sehr hoch. Als Kritikpunkt sind die Kosten zu nennen, wenngleich durch unsere Abteilung ein zusätzlicher OPS-Code für die Dopplersonde beim INEK initiiert wurde.