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Einleitung: Die schwere nekrotisierende Pankreatitis ist mit einer Mortalität von >40% assoziiert. Hierbei führen insbesondere septische Komplikationen bis zum Multiorganversagen zum Tode der Patienten. In der aktuellen Studie wurde retrospektiv ein neues chirurgisches Konzept zur Therapie der nekrotisierenden Pankreatitis, bestehend aus einer kombinierten Nekrosektomie und Kolektomie analysiert.

Material und Methoden: Von 2001 bis 2012 wurden 38 Patienten aufgrund einer komplizierten schweren nekrotisierenden Pankreatitis auf einer chirurgisch geführten, interdisziplinären Intensivstation therapiert. Diese Patienten wurden bezüglich der operativen Verfahren, der Morbidität und Mortalität miteinander verglichen. MW±SEM.

Ergebnisse: Alle 38 Patienten (56,8±2,4 Jahre) erhielten eine chirurgische Nekrosektomie, wobei im Mittel 6,3±1,2 operative Eingriffe und Revisionen erforderlich waren. Die mittlere Verweildauer auf Intensivstation betrug 1159±189h, und die mittlere Krankenhausverweildauer 73,2±10,0d bei einer Mortalität des Gesamtkollektivs von 47,4%. Die Patienten wurden in folgende Subgruppen eingeteilt: Gruppe A (n=26): keine Kolon-Operation, Gruppe B (n=3): Kolonteilresektion und Gruppe C (n=9): Kolektomie. Die mittlere Krankenhausverweildauer war bei Patienten der Gruppe A 56±7d, der Gruppe B 178±77d und der Gruppe C 87±18d. Patienten der Gruppe C hatten im Mittel 9,4±3,5 Operationen, wohingegen bei Patienten der Gruppe A nur 5,2±1,2 Operationen notwendig waren. Die Mortalität lag in Gruppe A bei 50%, wohingegen die Gruppe C nur eine Mortalität von 33% aufzeigte, bei Patienten der Gruppe B war die Mortalität mit 67% deutlich erhöht. In einer weiteren Subgruppenanalyse wurde der Einfluss des Zeitpunkts der Kolektomie analysiert. Während der Zeitpunkt der Kolektomie keinen Einfluss auf die Mortalität hatte, hatten Patienten mit einer im späten Verlauf durchgeführten Kolektomie eine deutlich verlängerte Krankenhausverweildauer, verglichen mit Patienten, die frühzeitig einer Kolektomie zugeführt wurden.

Schlussfolgerung: Die kombinierte Kolektomie mit Nekrosektomie kann die Mortalität von schwerstkranken Patienten mit einer komplizierten nekrotisierenden Pankreatitis deutlich reduzieren. Insbesondere scheint die Kolektomie im Rahmen des Ersteingriffs einen positiven Einfluss auf den Langzeitverlauf dieser Patienten zu haben.